Examkin

Question

Difficulty: MediumFırsatçı Mayalar: Kriptokok ve Diğerleri

Böbrek nakli sonrası immünsüpresif tedavi alan 52 yaşında bir erkek hasta; son bir haftadır giderek artan şiddetli baş ağrısı, bulantı ve ateş şikayetiyle başvurmuştur. Fizik muayenesinde ense sertliği saptanmıştır. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOS) açılış basıncı 310 mmH2O310\text{ mmH}_2\text{O} ölçülmüş; biyokimyasal analizde glukoz 28 mg/dL28\text{ mg/dL}, protein 115 mg/dL115\text{ mg/dL} ve mikroskopide 95/mm395/\text{mm}^3 (%85 lenfosit) hücre saptanmıştır. Bu hastada en olası etkene yönelik aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Tanıda kullanılan Çini mürekkebi boyamasının duyarlılığı, kapsüler polisakkarit antijeni arayan lateks aglutinasyon testinden daha yüksektir.
  2. B
    Etkenin üreaz aktivitesinin negatif olması, onu diğer fırsatçı mayalardan ayıran en tipik biyokimyasal özelliğidir.
  3. BOS örneğinde lateks aglutinasyon yöntemiyle kapsüler antijen saptanması, tanıda duyarlılığı en yüksek yöntemlerden biridir.Answer
  4. D
    Sabouraud dekstroz agarda mısır unu katkısıyla inkübe edildiğinde tipik psödohif ve klamidospor yapıları oluşturur.
  5. E
    Etkenin doku örneklerinde Gomori metenamin gümüş (GMS) boyası ile dar açıyla dallanan septalı hifler şeklinde görülmesi tanıyı kesinleştirir.

Answer

BOS örneğinde lateks aglutinasyon yöntemiyle kapsüler antijen saptanması, tanıda duyarlılığı en yüksek yöntemlerden biridir.
Böbrek nakli gibi hücresel bağışıklığın baskılandığı durumlarda gelişen menenjit tablolarında Cryptococcus neoformans öncelikle düşünülmelidir. Bu etkenin en önemli virülans faktörü polisakkarit yapısındaki kapsülüdür. BOS'ta bu kapsül antijeninin lateks aglutinasyon testi ile saptanması, mikroskobik incelemelere (Çini mürekkebi) göre çok daha yüksek duyarlılığa sahiptir ve tanıda ilk tercihlerden biridir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu ve BOS bulgularını değerlendir.
İmmünsüpresif hastada yüksek BOS basıncı, lenfositik pleositoz ve düşük glukoz varlığı Kriptokokal menenjiti düşündürür.
Cryptococcus neoformans, özellikle hücresel bağışıklığı baskılanmış hastalarda menenjitin en sık fungal nedenidir.
2
Olası etkenin (Cryptococcus) temel mikrobiyolojik özelliklerini hatırla.
Kapsüllü, üreaz pozitif, fenol oksidaz pozitif (Niger seed agarda melanin üretimi) ve monomorfik bir mayadır.
Bu özellikler etkeni Candida ve Aspergillus gibi diğer fırsatçı mantarlardan ayırır.
3
Tanı yöntemlerinin etkinliğini karşılaştır.
Lateks aglutinasyon testi, Çini mürekkebi boyamasına göre çok daha duyarlıdır.
Antijen testi eser miktardaki kapsül polisakkaritini saptayabilirken, boyama yöntemi organizma yüküne bağımlıdır.

Key Concept

Cryptococcus neoformans menenjitinde en duyarlı hızlı tanı yöntemi BOS'ta kapsüler polisakkarit antijeni aranmasıdır.

Hints

1
Hastanın bağışıklık durumu ve BOS'taki lenfositik pleositoz ile yüksek basınç tipik bir fungal etkeni işaret eder.
2
Etkenin en önemli yapısı kapsülüdür; bu kapsülü saptayan laboratuvar testlerini düşünün.

Practice More

Cryptococcus gattii ile C. neoformans arasındaki farkları, özellikle konak tercihi (sağlıklı vs immünsüpresif) açısından gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Fırsatçı Mayalar: Kriptokok ve Diğerleri

More questions from this topic