Otuz beş yaşında, olan bir hasta, 3 yıl önce CIN 2 tanısıyla LEEP uygulanmış ve sonraki iki yıllık takiplerinde (6. ay ve 18. ay) sitoloji negatif, HPV ko-test negatif olarak raporlanmıştır. Bugünkü kontrolünde (tedaviden 3 yıl sonra) yapılan ko-testte servikal sitoloji 'HSIL' ve HPV tip 16 pozitif gelmiştir. Kolposkopi yeterli (transformasyon zonu tip 1), yapılan kolposkopi yönlendirimli biyopside CIN 1 saptanmış, endoservikal küretaj (ECC) negatif sonuçlanmıştır. Sitoloji-histoloji uyumsuzluğu göz önünde bulundurulduğunda bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Diagnostik eksizyonel prosedür (LEEP/konizasyon) uygulanmasıAnswer
- B6 ay sonra ko-test ile takip
- CAblasyon tedavisi (kriyoterapi veya lazer) uygulanması
- D12 ay sonra sitoloji ve HPV ko-test ile takip
- ETekrar kolposkopi ve biyopsi (3 ay içinde)
Answer
Diagnostik eksizyonel prosedür (LEEP/konizasyon) uygulanmalıdır.
Mevcut senaryoda sitoloji HSIL, histoloji ise CIN 1 düzeyinde kalmaktadır. Bu diskordans, yeterli kolposkopi ve negatif ECC'ye rağmen çözüme kavuşmamıştır. ASCCP 2019 rehberine göre, HSIL sitoloji ile kolposkopik biyopside CIN 1 veya negatif sonuç arasındaki uyumsuzluk—özellikle önceki yüksek dereceli lezyon tedavisi öyküsü ve HPV 16 pozitifliği eşlik ediyorsa—eksizyonel tanısal prosedür için net bir endikasyon oluşturmaktadır. Bu hem atlanan lezyonu ortaya çıkaracak hem de gerekirse tedavi edecektir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
HSIL sitoloji ile düşük dereceli histoloji (CIN 1) arasındaki diskordansın ASCCP 2019 kılavuzuna göre yönetimi: eksizyonel prosedür endikasyonu
Estimated Time:3m 30s