34 yaşında, bilinen ek hastalığı olmayan ve çocuk istemini tamamlamış bir hastanın rutin taramasında servikal sitoloji sonucu 'HSIL' (Yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon) olarak raporlanmıştır. Hastaya yapılan kolposkopik değerlendirmede skuamokolumnar bileşke (SCJ) tam olarak izlenememiş (Tip 3 transformasyon zonu) ve yetersiz kolposkopi olarak değerlendirilmiştir. İzlenebilen en şüpheli alandan alınan servikal biyopsi sonucu 'CIN 1', endoservikal küretaj (ECC) sonucu ise 'displazi izlenmedi' şeklinde raporlanmıştır. Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Tanısal eksizyonel prosedür (LEEP veya soğuk konizasyon) uygulanmasıAnswer
- B6 ay sonra sitoloji ve kolposkopi tekrarı
- C1 yıl sonra HPV ve sitoloji (co-test) ile tarama
- DTotal abdominal histerektomi
Answer
Tanısal eksizyonel prosedür (LEEP veya soğuk konizasyon) uygulanması en uygun adımdır.
Servikal sitolojisi HSIL gelen bir hastada temel amaç yüksek dereceli lezyonun (CIN 2+) veya mikroinvaziv kanserin yerini saptamaktır. Eğer kolposkopik inceleme sırasında skuamokolumnar bileşke tam olarak görülemiyorsa (yetersiz kolposkopi), transformasyon zonu servikal kanalın içine doğru ilerlemiş demektir. Bu durumda alınan biyopsinin CIN 1 gelmesi sitolojideki HSIL'i açıklamaz ve güvenilir kabul edilmez. Bu diskordans (uyumsuzluk) durumunda ve yetersiz kolposkopi varlığında, lezyonu tam olarak değerlendirmek için transformasyon zonunu ve endoservikal kanalı içeren bir eksizyonel işlem (LEEP veya konizasyon) yapılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
HSIL sitolojisi varlığında yetersiz kolposkopi yönetimi
Hints
1
Hastanın sitoloji sonucu ile kolposkopi eşliğindeki biyopsi sonucu arasındaki uyumu kontrol edin.
2
Kolposkopinin 'yetersiz' (Tip 3 TZ) olması, biyopsiyle alınan örneklerin lezyonu temsil etmeme ihtimalini doğurur.
3
Kılavuzlar, HSIL sitolojisi olan ve kolposkopisi yetersiz kalan hastalarda tanısal doğruluğu sağlamak için 'eksizyon' önerir.
Practice More
Gebe hastalarda HSIL ve CIN 1 diskordansı durumunda yönetimin nasıl değiştiğini gözden geçirin (Gebelikte eksizyon sadece invaziv kanser şüphesinde yapılır).
Estimated Time:2m 0s