Yirmi iki günlük bir erkek bebek, her beslenme sonrası ortaya çıkan fışkırır tarzda safrasız kusma şikayeti ile getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanıyor ve sağ üst kadranda yaklaşık cm çapında hareketli kitle palpe ediliyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| pH | |
| mEq/L | |
| Sodyum | mEq/L |
| Potasyum | mEq/L |
| Klor | mEq/L |
Buna göre, bu hastada aşağıdaki ek laboratuvar bulgularından hangisinin saptanması en az olasıdır?
- Aİdrar pH'sının asidik () olması
- BSerum indirekt bilirubin düzeyinde artış
- İdrar klor konsantrasyonunun yüksek ( mEq/L) olmasıAnswer
- DSerum iyonize kalsiyum düzeyinde düşüklük
- EArteriyel kan gazında değerinde artış
Answer
İdrar klor konsantrasyonunun yüksek olması bu hastada beklenen bir bulgu değildir; aksine vücut kloru korumaya çalıştığı için idrar kloru düşüktür.
Hipertrofik pilor stenozunda mide içeriğindeki klorür ( olarak) kusma ile kaybedilir. Vücutta gelişen klor eksikliği nedeniyle böbrekler kloru korumak için geri emilimi en üst düzeye çıkarır. Bu nedenle idrar klor konsantrasyonunun genellikle mEq/L'nin altında (her durumda mEq/L) olması beklenir. İdrar klorunun yüksek olması, kusma dışı nedenleri (diüretik kullanımı veya Bartter sendromu gibi) düşündürür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hipertrofik pilor stenozunda gelişen metabolik alkaloz, 'klora yanıt veren' bir tablodur ve idrarda klor atılımı minimaldir.
Practice More
Pilor stenozu olan bir hastada cerrahi öncesi en kritik adımın metabolik tablonun ve dehidratasyonun düzeltilmesi olduğunu unutmayın.
Estimated Time:1m 30s