36 yaşında, nullipar kadın hasta; son 1 yıldır mesane dolumuyla artan suprapubik ağrı, diz… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$36$ yaşında, nullipar kadın hasta; son $1$ yıldır mesane dolumuyla artan suprapubik ağrı, dizüri ve günde $12-14$ kez idrara çıkma yakınmaları ile jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın jinekolojik muayenesinde anterior vajinal duvarda hassasiyet saptanırken; tam idrar tetkiki, idrar kültürü ve üriner sitolojisi normal sonuçlanıyor. Hastaya semptomların şiddeti nedeniyle genel anestezi altında tanısal sistoskopi ve hidrodistansiyon uygulanıyor. Sistoskopide Hunner lezyonu izlenmiyor ancak hidrodistansiyon sonrası mesane mukozasında yaygın glomerülasyonlar (peteşiyal kanamalar) gözleniyor. Alınan mesane biyopsisi ise "normal histolojik bulgular" (mast hücre artışı veya anlamlı inflamasyon saptanmadı) olarak raporlanıyor.

Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları dikkate alındığında, ESSIC (Uluslararası İnterstisyel Sistit Çalışma Derneği) kriterlerine göre sınıflama aşağıdakilerden hangisidir?

A
Tip $1A$
Tip $2A$ Answer
C
Tip $2C$
D
Tip $3A$
E
Tip $3C$

Answer

ESSIC sınıflamasına göre glomerülasyon izlenen ve biyopsisi normal olan hasta Tip 2A olarak sınıflandırılır.

Doğru seçenek olan sınıflandırma, hastanın sistoskopik bulgusu olan glomerülasyonların (Evre 2) ve patolojik bulgusu olan normal histolojinin (Kategori A) birleşimiyle elde edilen Tip 2A'dır. ESSIC sınıflamasında rakamlar sistoskopi bulgusunu (1: Normal, 2: Glomerülasyon, 3: Hunner lezyonu), harfler ise biyopsi bulgusunu (A: Normal, B: Belirsiz, C: Pozitif) temsil eder.

Step-by-Step Solution

Klinik semptomların ve laboratuvar verilerinin değerlendirilmesi

Hastanın kronik pelvik ağrısı ve boşaltım semptomları olması, enfeksiyon ve malignitenin dışlanmış olması Ağrılı Mesane Sendromu (AMS) tanısını destekler.

AMS/İS tanısı diğer pelvik patolojilerin dışlanmasıyla konulan klinik bir tanıdır.

Sistoskopi bulgusunun ESSIC evresine dönüştürülmesi

Hunner lezyonu saptanmaması ancak yaygın glomerülasyon (peteşiyal kanama) izlenmesi, sistoskopik bulguyu 'Evre 2' yapar.

ESSIC sisteminde Evre 1 normal, Evre 2 glomerülasyon, Evre 3 Hunner lezyonudur.

Biyopsi bulgusunun ESSIC kategorisine dönüştürülmesi

Normal histolojik bulguların raporlanması (mast hücresi veya inflamasyon yokluğu), biyopsi bulgusunu 'A' kategorisi yapar.

ESSIC sisteminde A normal, B belirsiz, C ise pozitif (inflamasyon/mast hücre artışı) biyopsidir.

Sonuçların birleştirilmesi

Sistoskopi Evre 2 + Biyopsi Kategori A = Tip 2A.

Sınıflandırma, sistoskopi sayısı ve biyopsi harfinin kombinasyonu ile oluşturulur.

Key Concept

ESSIC (Uluslararası İnterstisyel Sistit Çalışma Derneği) Sınıflaması

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic