Question

Difficulty: MediumTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

4242 yaşında kadın hasta; çarpıntı, ellerde titreme ve son 22 ayda yaklaşık 55 kg zayıflama şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede nabız 104/dk104/dk, kan basıncı 135/85135/85 mmHg ölçülüyor. Tiroid palpasyonunda sağ lobda yaklaşık 2.52.5 cm boyutunda düzgün sınırlı, hareketli bir nodül ele geliyor; bezin geri kalan kısımları normal boyutta saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH:0.01TSH: 0.01 mIU/L (N: 0.4−4.00.4-4.0), serbest T3:5.2T3: 5.2 pg/mL (N: 2.3−4.22.3-4.2) ve serbest T4:2.2T4: 2.2 ng/dL (N: 0.8−1.80.8-1.8) olarak bulunuyor. Tiroid ultrasonografisinde sağ lobda 25×2025 \times 20 mm boyutlarında, izoekoik, solid bir nodül izleniyor. Yapılan tiroid sintigrafisinde ise sağ lobdaki nodülün radyoizotop tutulumunun arttığı (sıcak nodül), sol lobda ve sağ lobun geri kalanında ise tutulumun izlenmediği (baskılanmış) rapor ediliyor.

Bu hastanın yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. Nodülün malignite potansiyelini dışlamak amacıyla ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılması ilk basamak yaklaşımdır.Answer
  2. B
    Semptomların kontrolü için beta blokör (örneğin propranolol) tedavisi başlanması uygundur.
  3. C
    Kesin tedavi seçenekleri arasında radyoaktif iyot (I131I^{131}) tedavisi yer alır.
  4. D
    Cerrahi tedavi planlanırsa hastaya sadece sağ lobektomi ve istmusektomi yapılması yeterli bir cerrahi yaklaşımdır.
  5. E
    Bu klinik tabloda saptanan sıcak nodüllerde malignite riski oldukça düşüktür.

Answer

Sıcak nodüllerde malignite riski çok düşük olduğu için ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) ilk basamakta yapılması gereken bir işlem değildir.
Laboratuvar tetkiklerinde TSH düzeyi baskılanmış (düşük) bulunan hastalarda, ultrasonografide saptanan nodülün fonksiyonel durumunu değerlendirmek için ilk yapılması gereken işlem tiroid sintigrafisidir. Sintigrafide nodülün 'sıcak' olduğu ve parankimin geri kalanının baskılandığı izlenirse, bu durum Toksik Adenom tanısını koydurur. Sıcak nodüllerde malignite riski %1'den daha düşük olduğu için bu nodüllere rutin olarak ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılması önerilmez. Hatta hiperaktif foliküler hücreler biyopsi örneğinde atipik görünebileceği için yanlışlıkla 'folliküler neoplazi' tanısı konulmasına ve gereksiz cerrahiye yol açabilir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar verilerinin analizi
Düşük TSH ve yüksek serbest T3/T4 düzeyleri ile hipertiroidi tanısı konuldu.
Hastanın yönetimine karar vermek için tiroid fonksiyon durumunun belirlenmesi gerekir.
2
Tiroid sintigrafisinin yorumlanması
Nodülün sıcak (hiperaktif) olduğu ve bezin geri kalanının baskılandığı görüldü.
Düşük TSH varlığında nodülün fonksiyonel olup olmadığını anlamak için sintigrafi çekilir.
3
Yönetim algoritmasının uygulanması
Toksik adenomda malignite riski çok düşük olduğu için biyopsi (İİAB) endikasyonu yoktur.
Sıcak nodüllerin sitolojik değerlendirmesi sıklıkla yanlış pozitifliklere veya belirsiz sonuçlara yol açabilir ve klinik yönetimi değiştirmez.

Key Concept

Düşük TSH ile seyreden nodüler tiroid hastalıklarında ilk adım sintigrafi olup, sıcak nodül saptanması durumunda İİAB endikasyonu genellikle yoktur.

Practice More

Toksik multinodüler guatr (Plummer hastalığı) ile Graves hastalığının sintigrafik farklarını ve cerrahi hazırlık süreçlerini tekrar edebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question