52 yaşında HIV pozitif erkek hasta, antiretroviral tedavi (tenofovir disoproksil fumarat, … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında $HIV$ pozitif erkek hasta, antiretroviral tedavi (tenofovir disoproksil fumarat, emtrisitabin, dolutegravir) altında izlenirken rutin kontrollerinde serum kreatinin düzeyinde artış saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $78$ /dakika olup ödem saptanmıyor. Hastanın laboratuvar değerleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Laboratuvar Parametresi	Değer
Serum Kreatinin	$2.4$ mg/dL (Bazal: $0.8$ mg/dL)
BUN	$38$ mg/dL
Serum Potasyum	$3.2$ mEq/L
Serum Fosfor	$1.8$ mg/dL
Serum Glukoz	$94$ mg/dL
İdrar Sodyumu	$55$ mEq/L
$FENa$	$\%2.2$
İdrar Tetkiki	Glukoz ( $3+$ ), Protein ( $1+$ ), pH $5.8$

Bu hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni ve mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Tenofovir kullanımı - Proksimal tübül disfonksiyonu (Fanconi sendromu)Answer
B
İndinavir kullanımı - İntratübüler kristal presipitasyonu
C
HIV-ilişkili nefropati (HIVAN) - Glomerüler filtrasyon bariyeri hasarı
D
Amfoterisin B kullanımı - Distal tübüler hasar ve vazokonstrüksiyon
E
Trimethoprim-sulfamethoxazole kullanımı - Akut interstisyel nefrit

Answer

Tenofovir kullanımı - Proksimal tübül disfonksiyonu (Fanconi sendromu)

Doğru yanıt olan seçenek, hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularını tam olarak açıklar. Tenofovir, proksimal tübül hücrelerinde mitokondriyal DNA polimeraz gama'yı inhibe ederek mitokondriyal hasara yol açar. Bu durum, tübüler enerji üretimini bozarak glukoz, fosfat, potasyum ve aminoasitlerin geri emiliminin bozulmasına (Fanconi sendromu) ve progresif akut böbrek hasarına neden olur. Hastadaki normoglisemik glukozüri bu mekanizmanın patognomonik bir bulgusudur.

Step-by-Step Solution

Kreatinin düzeyinin değerlendirilmesi

Kreatinin değerinin

0.8

'den

2.4

'e çıkması (

3

kat artış), KDIGO kriterlerine göre evre

2-3

akut böbrek hasarı (ABH) ile uyumludur.

ABH'nin şiddetini ve renal/prerenal ayrımı için temel veriyi sağlar.

Serum ve idrar glukoz düzeylerinin karşılaştırılması

Serum glukozu

94

mg/dL (normal) iken idrarda

3+

glukoz saptanması 'normoglisemik glukozüri' olarak tanımlanır.

Bu bulgu proksimal tübülde glukoz reabsorpsiyonunun bozulduğunu kanıtlar.

Elektrolit ve tübüler fonksiyonun analizi

Hipofosfatemi (

1.8

mg/dL), hipokalemi (

3.2

mEq/L) ve

FENa

'nın

>\%1

olması, proksimal tübülün genel bir transport bozukluğu (Fanconi sendromu) içinde olduğunu gösterir.

Fanconi sendromu, birden fazla proksimal tübül fonksiyonunun (glukoz, fosfat, aminoasit, bikarbonat) kaybıdır.

İlaç öyküsü ile klinik tablonun birleştirilmesi

Tenofovir disoproksil fumarat, antiretroviral ilaçlar arasında ilaca bağlı Fanconi sendromu ve ABH'nin en yaygın nedenidir.

Tanıyı spesifik bir etiyolojiye bağlar.

Key Concept

İlaca bağlı (Tenofovir) proksimal tübül hasarı ve Fanconi sendromu.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic