yaşında bir çocuk, havuzda bir süre su altında kalmış olarak bulunuyor. Kıyıya çıkarıldığında bilinci açık ancak konfüzyonda, şiddetli öksürüğü ve pembe köpüklü balgamı mevcut. Fizik muayenede her iki akciğer alanında yaygın raller duyuluyor. Oksijen desteği altında değeri , solunum sayısı , kalp hızı ve kan basıncı olarak saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Oksijenasyonu düzeltmek için sürekli pozitif havayolu basıncı (CPAP) uygulamasına geçilmesiAnswer
- BHavayolundaki suyu boşaltmak amacıyla abdominal bası (Heimlich manevrası) uygulanması
- CSekonder bakteriyel pnömoniyi önlemek için geniş spektrumlu profilaktik antibiyotik başlanması
- DAkciğer ödemini geriletmek amacıyla hızlı etkili intravenöz diüretik (furosemid) verilmesi
- Eİntravasküler hacmi artırmak ve doku perfüzyonunu korumak için izotonik sodyum klorür yüklemesi yapılması
Answer
Hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım, oksijenasyonu düzeltmek ve kollabe olan alveolleri açmak amacıyla sürekli pozitif havayolu basıncı (CPAP) uygulamasına geçilmesidir.
Suda boğulma vakalarında aspire edilen su, alveollerdeki sürfaktanın yapısını bozarak veya yıkayarak yaygın alveoler kollapsa (atelektazi) neden olur. Bu durum, akciğer içi şant miktarını artırarak ağır hipoksemiye ve non-kardiyojenik akciğer ödemine yol açar. Sürekli pozitif havayolu basıncı (CPAP) veya mekanik ventilasyonda uygulanan PEEP, bu kollabe alveollerin açılmasını sağlayarak gaz değişim yüzeyini artırır ve oksijenasyonu düzeltir. Hastanın mevcut solunum sıkıntısı ve hipoksisi için en fizyolojik ve etkili tedavi budur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Suda boğulmada akciğer hasarı non-kardiyojenik niteliktedir ve temel tedavi stratejisi akciğer rekrütmanını sağlayan pozitif basınçlı ventilasyondur.