Examkin

Question

Difficulty: HardMide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

Dört haftalık bir erkek bebek, bir haftadır her beslenme sonrası ortaya çıkan, giderek şiddetlenen, safrasız ve fışkırır tarzda kusma şikayeti ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenede dehidratasyon bulguları saptanıyor ve epigastrik bölgede palpasyonla zeytin tanesine benzer kitle hissediliyor. Laboratuvar incelemesinde serum pH:7.56pH: 7.56, HCO3−:36HCO_3^-: 36 mEq/LmEq/L, Cl−:82Cl^-: 82 mEq/LmEq/L ve K+:2.7K^+: 2.7 mEq/LmEq/L olarak bulunuyor.

Bu hastada saptanan hipokaleminin gelişmesindeki en temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Mide sekresyonlarındaki yüksek potasyum konsantrasyonu nedeniyle oluşan doğrudan gastrointestinal kayıp
  2. Volüm kaybına bağlı aktifleşen renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi aracılığıyla distal tübülde sodyum emilimi karşılığında potasyum atılımının artmasıAnswer
  3. C
    Sistemik alkalozun kompanse edilmesi amacıyla potasyum iyonlarının hidrojen ile yer değiştirerek hücre içine girmesi
  4. D
    Böbreklerden atılan aşırı miktardaki bikarbonatın, ozmotik etkisine bağlı olarak pasif yolla potasyumu da beraberinde sürüklemesi
  5. E
    Pilorik stenozda gelişen intestinal malabsorbsiyon nedeniyle diyetle alınan potasyumun emiliminin engellenmesi

Answer

Dehidratasyon sonucu aktifleşen aldosteron etkisiyle distal tübülde sodyum emilirken potasyumun idrarla kaybedilmesidir.
İnfantil hipertrofik pilor stenozunda tekrarlayan kusmalarla mide içeriğindeki su, hidrojen (H+H^+) ve klor (Cl−Cl^-) kaybedilir. Bu durum dehidratasyona ve metabolik alkaloza yol açar. Vücut, azalan volümü telafi etmek için aldosteron salgısını artırır. Aldosteron, distal tübüllerde sodyumun geri emilimini sağlarken karşılığında potasyumun idrarla atılmasına neden olur. Bu renal kayıp, hastadaki derin hipokaleminin en temel nedenidir.

Step-by-Step Solution

1
Kusma içeriğinin analiz edilmesi
Mide içeriğinde bol miktarda H+H^+, Cl−Cl^- ve su bulunur; ancak K+K^+ konsantrasyonu düşüktür.
Kaybedilen ana iyonların ve dehidratasyonun metabolik etkilerini anlamak.
2
Vücudun volüm kaybına yanıtının değerlendirilmesi
Dehidratasyon, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini (RAAS) tetikler.
Efektif arteriyel hacmi korumak için sodyum geri emilimini artırmak.
3
Distal tübül mekanizmasının incelenmesi
Aldosteron, distal tübülde sodyumun geri emilmesini sağlarken lümene potasyum (K+K^+) ve hidrojen (H+H^+) salgılanmasına yol açar.
Sodyum korunurken elektriksel dengeyi sağlamak için katyon atılımı zorunludur.

Key Concept

İHPS'de hipokaleminin asıl nedeni mideyle kayıp değil, renal yolla aldosteron aracılı potasyum atılımıdır.
Rate this question

Topics

Mide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

More questions from this topic