Examkin

Question

Difficulty: Very hardMuskarinik Reseptör Antagonistleri

Parkinson hastalığı nedeniyle benztropin kullanan 6868 yaşındaki erkek hasta, majör depresyon tanısıyla amitriptilin tedavisine başlandıktan 33 gün sonra acil servise; konfüzyon, ajitasyon ve son 1212 saattir idrar yapamama şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenede; aksiller bölgenin kuru olduğu, bağırsak seslerinin ileri derecede azaldığı, pupillerin bilateral 66 mm (midriyatikmidriyatik) olduğu ve ışık refleksinin zayıfladığı saptanıyor. Bu klinik tablo ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Tanısal amaçla uygulanan 0.10.1 mg pilokarpin sonrası hastada terleme ve salivasyon gözlenmesi, mevcut tablonun muskarinik reseptör blokajına bağlı olduğunu kanıtlar.
  2. Bu hastada santral antikolinerjik semptomları düzeltmek amacıyla fizostigmin kullanımı, hastanın kullandığı amitriptiline bağlı kardiyotoksisite (ileti bozukluğu) riskini artırabileceği için tercih edilmemelidir.Answer
  3. C
    Hastadaki klinik bulgular, asetilkolinesteraz enziminin geri dönüşümsüz inhibisyonuna bağlı gelişen 'kolinerjik kriz' ile uyumludur ve acilen pralidoksim başlanmalıdır.
  4. D
    Gözlenen hipertermi, muskarinik reseptörlerin hipotalamustaki termoregülasyon merkezinde aşırı uyarılmasına bağlı gelişen 'merkezi' bir etkidir.
  5. E
    Antimuskarinik toksisiteyi sempatomimetik toksisiteden ayıran en önemli fizik muayene bulgusu, antimuskarinik tabloda cilt nemliliğinin (terleme) artmış olmasıdır.

Answer

Antimuskarinik semptomlar gösteren ve trisiklik antidepresan (amitriptilin) kullanan bu hastada, fizostigmin kullanımı kardiyotoksisite riskini artıracağı için kontrendikedir.
Hastada benztropin ve amitriptilin kullanımına bağlı gelişen 'Antimuskarinik Toksidrom' mevcuttur. Bu tablonun tedavisinde fizostigmin santral etkileri geri çevirmek için kullanılabilir; ancak trisiklik antidepresan (amitriptilin) aşırı alımı veya kullanımı olan hastalarda fizostigmin, kardiyak ileti bozukluklarını (QRS genişlemesi, asystole) ve nöbetleri tetikleyebileceği için kesinlikle kaçınılmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
İlaç öyküsünü ve etkileşimini değerlendir.
Benztropin (antimuskarinik) ve Amitriptilin (antikolinerjik yan etkisi güçlü antidepresan) birlikte kullanımı kümülatif antikolinerjik yükü artırmıştır.
Hastanın klinik tablosunun kaynağını belirlemek.
2
Fizik muayene bulgularını toksidromlarla eşleştir.
Midriyazis, kuru cilt, azalmış bağırsak sesleri ve idrar retansiyonu 'Antikolinerjik Toksidrom'u işaret eder.
Ayırıcı tanıyı daraltmak.
3
Kolinerjik ve sempatomimetik durumları dışla.
Kuru cilt ve azalmış bağırsak sesleri, hem kolinerjik krizi (ıslak) hem de sempatomimetik durumu (ıslak cilt) dışlar.
Yanlış tanıları elemek.
4
Tedavi güvenliğini sorgula.
Fizostigmin antikolinerjik antidottur ancak TCA maruziyeti olanlarda kardiyak ileti bloklarını ve nöbet riskini artırır.
En uygun ve güvenli yönetim stratejisini belirlemek.

Key Concept

Antimuskarinik Toksidrom ve Fizostigmin Kontrendikasyonları

Practice More

Antimuskarinik ilaçların (özellikle oksibutinin, darifenasin) glokom ve BPH üzerindeki spesifik etkilerini ve M3 selektivitesinin klinik önemini inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Muskarinik Reseptör Antagonistleri

More questions from this topic