44 yaşında erkek hasta, şiddetli akut pankreatit nedeniyle yoğun bakım ünitesinde takip ed… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$44$ yaşında erkek hasta, şiddetli akut pankreatit nedeniyle yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Son $24$ saatte yaklaşık $12$ $L$ kristalloid resüsitasyonu yapılan hastanın takibinde idrar çıkışının $0.2$ $mL/kg/saat$ düzeyine gerilediği, karın gerginliğinin belirginleştiği ve mekanik ventilatörde tepe havayolu basınçlarının ( $peak$ $airway$ $pressure$ ) $45$ $cmH_2O$ düzeyine yükseldiği gözleniyor.

Hemodinamik verileri aşağıdaki gibidir:

Parametre	Değer
Santral Venöz Basınç (CVP)	$19$ $mmHg$
Pulmoner Kapiller Uç Basıncı (PCWP)	$21$ $mmHg$
Kardiyak İndeks (CI)	$1.8$ $L/dk/m^2$
Sistemik Vasküler Rezistans (SVR)	$1750$ $dyne/sn/cm^{-5}$

Bu klinik tabloya yol açan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

Abdominal kompartman sendromuAnswer
B
Akut miyokard enfarktüsü
C
Erken dönem septik şok
D
İntravasküler volüm eksikliği
E
Akut pulmoner emboli

Answer

Vakadaki klinik ve hemodinamik bulgular abdominal kompartman sendromuna işaret etmektedir.

Doğru seçenek olan abdominal kompartman sendromunda, karın içi basıncın

20

mmHg

üzerine çıkmasıyla beraber organ disfonksiyonu gelişir. Diyaframın yukarı itilmesi göğüs içi basıncı artırarak santral venöz basınç ve pulmoner kapiller uç basıncının yüksek ölçülmesine neden olur. Ancak bu durum kalbin gerçek dolumunu değil, üzerindeki baskıyı yansıtır; sonuçta venöz dönüş engellenir ve kardiyak indeks düşer.

Step-by-Step Solution

Klinik bağlamı analiz et

Pankreatit ve yüksek hacimli sıvı resüsitasyonu (

12

L

)

Abdominal kompartman sendromu (AKS) için en önemli risk faktörleri masif sıvı verilmesi ve intraabdominal inflamasyondur.

Organ disfonksiyonu bulgularını değerlendir

Oligüri (

0.2

mL/kg/saat

) ve yüksek havayolu basınçları (

45

cmH_2O

)

Artan intraabdominal basınç böbrek perfüzyonunu bozar ve diyaframı yukarı iterek akciğer kompliyansını azaltır.

Hemodinamik verileri yorumla

Yüksek CVP/PCWP, düşük CI ve yüksek SVR

AKS'de artan intratorasik basınç, kalp boşlukları üzerindeki ekstrinsik baskıyı artırarak basınç ölçümlerini (CVP/PCWP) yapay olarak yükseltir, ancak gerçek preload ve kardiyak çıktı azalır.

Key Concept

Abdominal kompartman sendromunda hemodinamik ölçümler, yüksek intratorasik basınç nedeniyle gerçek intravasküler hacmi yansıtmaz; yüksek basınçlara rağmen düşük kardiyak çıktı görülür.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic