Examkin

Question

Difficulty: Very hardMide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

Beş haftalık bir erkek bebek, on gündür devam eden, giderek şiddetlenen ve safrasız nitelikteki fışkırır tarzda kusma nedeniyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede dehidratasyon bulguları saptanıyor ve epigastriumda 'zeytin tanesi' benzeri kitle palpe ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde pH: 7.547.54, HCO3−HCO_3^-: 40 mEq/L40 \text{ mEq/L}, Na+Na^+: 132 mEq/L132 \text{ mEq/L}, K+K^+: 2.9 mEq/L2.9 \text{ mEq/L} ve Cl−Cl^-: 75 mEq/L75 \text{ mEq/L} saptanıyor. Hastanın başlangıçtaki idrar pH değeri 5.05.0 iken, %0.9 NaCl\%0.9 \text{ NaCl} ve K+K^+ replasmanı içeren uygun intravenöz mayi tedavisi başlandıktan on sekiz saat sonra idrar pH değerinin 7.67.6'ya yükseldiği görülüyor.

Bu hastada idrar pH'ının asidikten alkaliye dönmesini sağlayan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Distal tübülde amonyum üretiminin baskılanması sonucu asit atılımının azalması
  2. Efektif arteriyel hacmin restorasyonu ve klor replasmanı ile böbrekteki bikarbonat geri emiliminin azalmasıAnswer
  3. C
    Serum potasyum düzeyinin yükselmesiyle birlikte hücre içine hidrojen girişinin durması
  4. D
    Paradoksal asidürinin derinleşerek renal tübüler asidoz tablosuna dönüşmesi
  5. E
    Aldosteron düzeyindeki artışın distal tübülde bikarbonat sekresyonunu uyarması

Answer

Efektif arteriyel hacmin restorasyonu ve klor replasmanı ile böbrekteki bikarbonat geri emiliminin azalması
Doğru yanıt olan seçenek, paradoksal asidürinin çözüm mekanizmasını tam olarak açıklar. Hipertrofik pilor stenozunda mide asidi (HClHCl) kaybı alkalozu başlatırken, eşlik eden hacim kaybı (dehidratasyon) ve klor eksikliği alkalozun böbrek tarafından sürdürülmesine neden olur. Böbrek, azalan efektif arteriyel hacmi korumak için sodyumu geri emmek zorundadır. Ancak klor eksik olduğu için sodyum, lümene hidrojen (H+H^+) salınarak geri emilir. Bu durum, plazma alkali olmasına rağmen idrarın asidik kalmasına (paradoksal asidüri) yol açar. Tedavide verilen izotonik klorür çözeltisi hem hacmi genişletir hem de klor sağlar; böylece böbrek bikarbonatı idrarla atabilir hale gelir ve idrar pH'ı alkaliye döner.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun ve laboratuvarın analizi
Bebekte Hipertrofik Pilor Stenozu (HPS) ve buna ikincil hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz mevcuttur.
Fışkırır tarzda safrasız kusma ve 'zeytin tanesi' kitle HPS için patognomoniktir.
2
Paradoksal asidüri mekanizmasını değerlendirme
Vücut alkali durumda olmasına rağmen idrarın asidik (pH 5.0) olması 'paradoksal asidüri'dir.
Hacim kaybı nedeniyle sodyum geri emilimi artar; klor eksik olduğu için sodyum hidrojen ile değişim yaparak emilir, bu da idrarı asidikleştirmesine rağmen alkalozu sürdürür.
3
Tedavinin etkisini yorumlama
İzotonik sodyum klorür (%0.9 \text{ NaCl}) verilmesi hacmi ve kloru yerine koyar.
Klor seviyesi düzelince böbrek bikarbonat atımına engel olan kısıtlılığı aşar ve 'alkali dalga' (alkaline tide) başlar.
4
İdrar pH değişimini açıklama
İdrar pH'ı 7.6'ya çıkar.
Hacim restorasyonu ile RAAS aktivitesi azalır ve bikarbonat atımı serbest kalır.

Key Concept

HPS'de paradoksal asidürinin klor ve hacim replasmanı ile geri döndürülmesi (Klor duyarlı metabolik alkaloz).

Practice More

İdrar pH'ındaki bu değişikliğin (paradoksal asidürinin düzelmesi) cerrahi zamanlaması ve postoperatif apne riski üzerindeki etkisini inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Mide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

More questions from this topic