32 haftalık olarak doğan ve postnatal 24. saatinde olan bir prematüre bebekte irritabilite… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ haftalık olarak doğan ve postnatal $24$ . saatinde olan bir prematüre bebekte irritabilite ve tremor izleniyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum total kalsiyum düzeyi $6.2\text{ mg/dL}$ , fosfor düzeyi $5.8\text{ mg/dL}$ ve magnezyum düzeyi $1.8\text{ mg/dL}$ ( $N: 1.5-2.3$ ) saptanıyor. Bu bebekteki hipokalseminin en olası patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Paratiroid hormon (PTH) yanıtının yetersizliği ve kalsitonin düzeylerinde artışAnswer
B
Maternal hiperparatiroidizme bağlı fetal paratiroid bez süpresyonu
C
Formül mamadaki yüksek fosfat yüküne bağlı gelişen hiperfosfatemi
D
Hipomagnezemiye bağlı gelişen paratiroid hormon direnci
E
Vitamin D eksikliğine bağlı intestinal kalsiyum emilim bozukluğu

Answer

Prematüre bebekte postnatal 24. saatte gelişen hipokalseminin en olası mekanizması PTH yanıtının yetersizliği ve kalsitonin yüksekliğidir.

Erken neonatal hipokalsemi yaşamın ilk

72

saatinde görülür ve prematürelik, diyabetik anne bebeği (IDM) veya perinatal asfiksi durumlarında sıktır. Prematüre bebeklerde, doğum sonrası kalsiyum homeostazını sağlamak için gerekli olan paratiroid hormon (PTH) yanıtı yetersizdir ve kemikten kalsiyum mobilizasyonunu engelleyen kalsitonin düzeyleri yüksektir. Bu kombinasyon kalsiyumun kritik seviyelerin altına düşmesine neden olur.

Step-by-Step Solution

Klinik zamanlamayı ve risk faktörlerini değerlendir.

Bebek 24 saatliktir (erken neonatal dönem) ve prematüredir.

Hipokalsemi nedenleri başlangıç zamanına (erken vs geç) göre farklılık gösterir.

Laboratuvar verilerini (özellikle magnezyum) analiz et.

Kalsiyum düşük (

6.2

), ancak magnezyum (

1.8

) normaldir.

Hipomagnezemi, hipokalsemiye direnç veya PTH baskılanması yoluyla neden olabilir; ancak burada magnezyum normaldir.

Erken neonatal hipokalseminin prematürelerdeki temel fizyolojisini hatırla.

Prematürelerde PTH sekresyonu körelmiştir ve kalsitonin düzeyleri miadındaki bebeklere göre daha yüksektir.

Doğumla birlikte plasental kalsiyum akışı kesilir; prematüreler bu değişime PTH yanıtı ile hızla uyum sağlayamazlar.

Key Concept

Erken neonatal hipokalsemi patofizyolojisi

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic