Yenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

Yenidoğanlarda hipokalsemi, semptomların ve laboratuvar bulgularının ortaya çıktığı zamana göre 'erken' (ilk $72 \text{ saat}$) ve 'geç' ($72 \text{ saatten sonra}$) olmak üzere iki grupta incelenir.

Aşağıdakilerden hangisi erken neonatal hipokalsemi gelişimine yol açan risk faktörlerinden biri değildir?

Miadında, $4600\text{ g}$ ağırlığında doğan ve annesinde gestasyonel diyabet öyküsü bulunmayan erkek bebek, yaşamının $2.$ gününde konvülziyon geçiriyor. Yapılan tetkiklerde kan glukoz düzeyi $25\text{ mg/dL}$ saptanıyor. Hastanın normoglisemik kalabilmesi için $15\text{ mg/kg/dk}$ hızında yüksek doz intravenöz glukoz infüzyonu gerektiği görülüyor. Fizik muayenesinde hepatomegali veya dismorfik herhangi bir bulgu saptanmıyor.

Bu hastanın etiyolojisine yönelik hipoglisemi anında alınan kritik kan örneğinde, aşağıdaki laboratuvar profillerinden hangisinin görülmesi en olasıdır?

Gestasyonel diyabetli anneden $38. \text{ gebelik haftasında}$ doğan bir yenidoğanda, yaşamın $2. \text{ saatinde}$ huzursuzluk (jitteriness) ve taşipne saptanıyor. Kapiller kan şekeri $32 \text{ mg/dL}$ olarak ölçülen bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, preeklamptik anneden $2300 \text{ gram}$ ($SGA$) olarak doğan bir bebeğin postnatal $3$. saatindeki rutin kan şekeri taramasında kan glukozu $28 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Bebek asemptomatik olup fizik muayenesinde özellik saptanmıyor.

Bu aşamada bebek için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Diyabetik anne bebeği (IDM) olarak $3950 \text{ gram}$ ağırlığında doğan ve postnatal $1$. saatte yapılan rutin taramasında plazma glukoz düzeyi $34 \text{ mg/dL}$ saptanan, fizik muayenesi ve vital bulguları tamamen normal olan asemptomatik bir yenidoğanda ilk basamak yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz haftalık, $3200 \text{ g}$ ağırlığında doğan ve annesinde gestasyonel diyabet öyküsü bulunan bir erkek bebekte, yaşamının $5.$ saatinde bakılan plazma glukoz düzeyi $38 \text{ mg/dL}$ olarak saptanıyor. Bebek asemptomatik olup fizik muayenesinde özellik saptanmıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ günlük bir yenidoğan; beslenememe, bacaklarında kasılmalar ve huzursuzluk şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde siyanoz ve triküspid odak üzerinde üfürüm saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde toplam serum kalsiyum düzeyi $6.0 \text{ mg/dL}$, fosfor düzeyi $8.5 \text{ mg/dL}$, magnezyum düzeyi $1.8 \text{ mg/dL}$ ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi düşük saptanmıştır. Akciğer grafisinde timus gölgesinin izlenmediği fark edilen bu bebekte, saptanan hipokalseminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Diyabetik anneden $38. \text{ gebelik haftasında}$ doğan, $3600 \text{ gram}$ ağırlığındaki bir yenidoğanın yaşamının $1. \text{ saatindeki}$ rutin takibinde kan şekeri $35 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Bebek asemptomatik olup fizik muayenesi doğaldır. Bu bebek için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$38\text{ haftalık}$, $2200\text{ g}$ (SGA) olarak doğan bir yenidoğanın postnatal $2\text{. saatte}$ yapılan rutin taramasında kan şekeri $30\text{ mg/dL}$ saptanmıştır. Bebek asemptomatiktir ve emmesi güçlüdür. Bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz dokuz haftalık, $3300 \text{ g}$ olarak doğan erkek bebekte doğumdan sonraki $4.$ saatte beslenememe ve letarji saptanıyor. Yapılan incelemede kan şekeri $22 \text{ mg/dL}$ bulunuyor. Fizik muayenesinde mikropenis, bilateral inmemiş testis ve hafif hepatomegali saptanıyor. Yaşamının $2.$ gününde direkt bilirubin ağırlıklı hiperbilirubinemi gelişen bu hastaya yaklaşımda aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Doğum ağırlığı $4500 \text{ gram}$ olan, fizik muayenesinde makroglossi ve omfalosel saptanan bir günlük yenidoğanda, dirençli hipoglisemi nedeniyle glukoz infüzyon hızı $12 \text{ mg/kg/dak}$’ya kadar çıkılmıştır. Kan şekeri $40 \text{ mg/dL}$ iken alınan "kritik örnek" sonuçları değerlendirildiğinde, bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

Diyabetik anneden (IDM) $38.$ gebelik haftasında, $4250\text{ g}$ olarak doğan bir yenidoğan, yaşamının $22.$ saatinde gelişen jitteriness (titreklik) ve irritabilite nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde tremor saptanan bebeğin laboratuvar incelemesinde serum total kalsiyum düzeyi $6.4\text{ mg/dL}$, magnezyum düzeyi $1.1\text{ mg/dL}$ ve fosfor düzeyi $5.4\text{ mg/dL}$ olarak saptanıyor. Bu hastada saptanan hipokalseminin gelişimindeki temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Diyabetik anne bebeklerinde ($IDM$) postnatal ilk günlerde fetal hiperinsülinizme ve maternal metabolik duruma bağlı olarak çeşitli komplikasyonlar gelişebilmektedir. Buna göre, aşağıdakilerden hangisi diyabetik anne bebeklerinde saptanması beklenen laboratuvar bulgularından biri değildir?

$32$ haftalık olarak doğan ve yenidoğan ünitesinde izlenen bir prematüre bebekte, postnatal $36$. saatte yapılan tetkiklerde serum kalsiyum düzeyi $6.4 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Bebeğin hafif irritabilitesi dışında fizik muayenesi doğaldır. Bu bebekte saptanan erken neonatal hipokalseminin fizyopatolojisinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Üç günlük, zamanında (term) doğan bir erkek bebek, jeneralize tonik-klonik nöbet geçirmesi üzerine değerlendiriliyor. Fizik muayenede belirgin bir dismorfik bulgu veya kalp üfürümü saptanmıyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde:

* Serum Kalsiyum: 6.2 mg/dL (Düşük)
* Serum Fosfor: 10.5 mg/dL (Yüksek)
* Serum Magnezyum: 1.9 mg/dL (Normal)
* Parathormon (PTH): <5 pg/mL (Düşük/Baskılanmış)

olarak bulunuyor. Annenin öyküsü derinleştirildiğinde, gebeliği süresince tedavi dirençli kabızlık, kas güçsüzlüğü ve iki kez böbrek taşı düşürme öyküsü olduğu öğreniliyor.

Buna göre, bu bebekteki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, zorlu doğum ve fetal distres nedeniyle acil sezaryen ile doğan, $1$. dakika APGAR skoru $3$, $5$. dakika APGAR skoru $6$ olan bir erkek bebekte postnatal $24$. saatte irritabilite ve ekstremitelerde ince titremeler (tremor) saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $6.2 \text{ mg/dL}$, serum fosfor düzeyi $7.8 \text{ mg/dL}$ ve magnezyum düzeyi $1.9 \text{ mg/dL}$ (N: $1.5-2.5$) olarak bulunuyor. Bu bebekteki metabolik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Postnatal $5$. gününde irritabilite ve tetani şüphesiyle getirilen bir yenidoğanın öyküsünden, annesinin sütünün yetersiz olduğu düşünülerek bebeğe sadece inek sütü verildiği öğreniliyor. Serum kalsiyum düzeyi düşük saptanan bu bebekte 'geç neonatal hipokalsemi' gelişiminden sorumlu olan temel faktör aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik haftası $36$ hafta olan ve $2900 \text{ gram}$ doğan bir erkek bebek, postnatal $2$. saatinde riskli grupta olması nedeniyle taranıyor. Kan şekeri $32 \text{ mg/dL}$ saptanan bebeğin yapılan fizik muayenesi tamamen doğal bulunuyor ve emmesi aktif olan bebeğin izleminde bu aşamada uygulanması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?