4 yaşında ve 16 \text{ kg} ağırlığındaki bir çocuk, ev yangını sırasında kapalı bir alanda… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

4 yaşında ve $16 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, ev yangını sırasında kapalı bir alanda mahsur kalma öyküsü ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; tüm baş ve boyun bölgesi, sağ üst ekstremitenin tamamı ve gövde ön yüzünde büllerle karakterize, oldukça ağrılı yanık alanları saptanıyor. Hastada kaşlarda ütülenme, ağız çevresinde is ve belirginleşmekte olan stridor olduğu gözleniyor. Bu hasta için uygulanması gereken en uygun ilk 8 saatlik sıvı tedavisi (resüsitasyon + idame) ve havayolu yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$1777 \text{ ml}$ Ringer Laktat ve acil endotrakeal entübasyonAnswer
B
$1344 \text{ ml}$ Ringer Laktat ve %100 nemlendirilmiş oksijen desteği
C
$1905 \text{ ml}$ %0.9 izotonik sodyum klorür ve laringoskopik değerlendirme
D
$1585 \text{ ml}$ Ringer Laktat ve nebulize adrenalin uygulaması
E
$1777 \text{ ml}$ %5 Dekstroz ve soğuk buhar desteği

Answer

İlk 8 saatte verilecek toplam sıvı miktarı

1777 \text{ ml}

Ringer Laktat olmalı ve stridor varlığı nedeniyle hasta acilen entübe edilmelidir.

4 yaşındaki çocukta VYA hesaplanırken baş-boyun oranı yaklaşık %15 olarak alınmalıdır. Toplam yanık alanı %42 olan hastada Parkland resüsitasyonunun ilk 8 saatlik dilimi olan

1344 \text{ ml}

'ye,

16 \text{ kg}

bir çocuk için gereken 8 saatlik idame payı (

433 \text{ ml}

) eklendiğinde

1777 \text{ ml}

Ringer Laktat sonucuna ulaşılır. Ayrıca hastada görülen stridor bulgusu, üst havayolu ödeminin kritik düzeye ulaştığını gösterdiğinden güvenli bir havayolu için acil entübasyon yapılmalıdır.

Step-by-Step Solution

Vücut yüzey alanı (VYA) hesaplaması

%42 VYA yanığı

4 yaşındaki bir çocukta Lund-Browder tablosuna göre baş-boyun %15, bir kol %9 ve gövde ön yüz %18'dir (

15 + 9 + 18 = 42

Parkland resüsitasyon sıvısı hesabı

24 saatlik toplam

2688 \text{ ml}

4 \text{ ml} \times 16 \text{ kg} \times 42 = 2688 \text{ ml}

(Pediatrik yanıklarda 3-4 ml/kg/% kullanılır; TUS pratiğinde genellikle 4 kabul edilir).

İlk 8 saatlik resüsitasyon payı

1344 \text{ ml}

Parkland formülü ile hesaplanan miktarın yarısı ilk 8 saatte, kalan yarısı ise sonraki 16 saatte verilir.

Pediatrik idame sıvısı hesabı (Holiday-Segar)

1300 \text{ ml}/24\text{saat}

İlk

10 \text{ kg}

için

1000 \text{ ml}

, sonraki her kg için

50 \text{ ml}

eklenir (

1000 + 6 \times 50 = 1300

İlk 8 saatlik toplam sıvı (Resüsitasyon + İdame)

1344 + 433 \approx 1777 \text{ ml}

Çocuklarda resüsitasyon sıvısına idame sıvısı eklenmesi zorunludur. 8 saatlik idame günlük miktarın 1/3'üdür (

1300 / 3 = 433

Hava yolu yönetimi kararı

Acil Entübasyon

Kapalı alan yangını, ağızda is, kaşlarda yanma ve özellikle stridor (üst hava yolu tıkanıklığı bulgusu) olması durumunda, sıvı resüsitasyonu ile ödem artmadan önce erken entübasyon hayati önem taşır.

Key Concept

Pediatrik yanıklarda Lund-Browder tablosuna göre VYA hesaplanması, resüsitasyon sıvısına idame sıvısının eklenmesi ve inhalasyon hasarında erken havayolu kontrolü.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic