aylık bir erkek bebek, mama sandalyesinden (yaklaşık metre yükseklik) düşme sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ön fontanelin bombeli olduğu, sol pupilin sağa göre daha dilate olduğu ve ışık yanıtının her iki tarafta zayıf olduğu saptanıyor. Hastanın kalp hızı , kan basıncı ve solunumu düzensiz olarak ölçülüyor. Pediatrik Glasgow Koma Skoru (pGCS) olarak hesaplanan bu hastanın yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin yapılması kesinlikle kontrendikedir?
- AEndotrakeal entübasyon yapılarak havayolu güvenliğinin sağlanması
- Lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncının ölçülmesiAnswer
- CBaşın orta hatta tutulması ve yatak başının derece yükseltilmesi
- D’lük hipertonik salin veya mannitol ile ozmotik tedavi başlanması
- EKontrastsız acil kranyal bilgisayarlı tomografi (BT) ile görüntüleme yapılması
Answer
Lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncının ölçülmesi seçeneği doğrudur çünkü KİBAS bulguları olan bir hastada bu işlem ölümcül herniasyona neden olur.
Lomber ponksiyon yapılması, bu klinik tabloda kesinlikle kontrendikedir. Hastada görülen Cushing triadı (bradikardi, hipertansiyon, solunum düzensizliği), bombeli fontanel ve anizokori gibi bulgular ciddi bir kafa içi basınç artışına işaret eder. Bu durumda spinal mesafeden sıvı boşaltılması, kranyospinal basınç gradyanını artırarak beyin sapının foramen magnumdan aşağı doğru fıtıklanmasına (herniasyon) ve hastanın ani ölümüne neden olabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
KİBAS bulguları (Cushing triadı, fontanel bombeliği, anizokori) varlığında lomber ponksiyon herniasyon riski nedeniyle kontrendikedir.