Examkin

Question

Difficulty: HardTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

4646 yaşında kadın hasta, son 33 aydır devam eden çarpıntı, ellerde titreme ve sinirlilik şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezinin diffüz hipertrofik olduğu ve sağ lobda yaklaşık 2.52.5 cm boyutunda, hareketli bir nodül palpe edildiği saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: 0.010.01 mIU/L (N: 0.45−4.50.45-4.5), sT4: 2.82.8 ng/dL (N: 0.9−1.70.9-1.7) ve sT3: 6.26.2 pg/mL (N: 2.3−4.22.3-4.2) olarak ölçülüyor. Yapılan tiroid sintigrafisinde sağ lobdaki nodülün "sıcak" (hiperaktif) olduğu, ancak sol lobda ultrasonografide saptanan 1.21.2 cm'lik hipoekoik, düzensiz sınırlı nodülün "soğuk" (hipoaktif) olduğu izleniyor. Sol lobdaki soğuk nodüle uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Bethesda Kategori IV: Folliküler Neoplazi Şüphesi" olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Metimazol ile ötiroidi sağlandıktan sonra sadece sağ lobektomi uygulanması
  2. Metimazol ile ötiroidi sağlandıktan sonra total tiroidektomi uygulanmasıAnswer
  3. C
    Radyoaktif iyot (131^{131} I) tedavisi ile sıcak nodülün ablasyonu ve sol nodülün takibi
  4. D
    Metimazol ile ötiroidi sağlandıktan sonra sadece sol lobektomi uygulanması
  5. E
    Sol lobdaki nodül için 33 ay sonra İİAB tekrarı, sağ lob için tıbbi takip

Answer

Metimazol ile ötiroidi sağlandıktan sonra total tiroidektomi uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Hastada sağ lobda hipertiroidiye neden olan bir sıcak nodül (toksik adenom) ve sol lobda malignite riski %15-30 olan soğuk bir nodül (Bethesda IV) bulunmaktadır. Bu durumda cerrahi hem hipertiroidiyi kalıcı olarak tedavi etmek hem de sol lobdaki nodülün histolojik tanısını koymak (folliküler kanser ayırımı sadece patolojik inceleme ile yapılabilir) için gereklidir. İki lobda da endikasyon olduğu için total tiroidektomi en uygun seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Tiroid fonksiyon testleri ve sintigrafinin yorumlanması
Düşük TSH ve yüksek sT4/sT3 hipertiroidiyi, sintigrafi ise sağ lobda toksik adenomu (sıcak nodül) doğrular.
Hipertiroidili hastalarda nodül varlığında sintigrafi, nodülün fonksiyonel durumunu belirlemek için ilk adımdır.
2
Soğuk nodülün yönetimi
Sol lobdaki soğuk nodülün Bethesda IV (Folliküler Neoplazi Şüphesi) olduğu saptanmıştır.
Sıcak nodüllerin malignite riski çok düşüktür ancak hipertiroidili bir hastada eşlik eden soğuk nodüller mutlaka İİAB ile değerlendirilmelidir.
3
Kombine cerrahi planlama
Toksik adenom tedavisi ve Bethesda IV nodülün tanısal cerrahisi (lobektomi veya total tiroidektomi) birleştirilir.
Hasta her iki lobda da cerrahi endikasyona (birinde toksik, diğerinde malignite şüphesi) sahip olduğu için total tiroidektomi en güvenli ve definitif seçenektir.

Key Concept

Hipertiroidili bir hastada eşlik eden soğuk nodülün yönetimi ve Bethesda IV (Folliküler Neoplazi Şüphesi) durumunda cerrahi yaklaşım.

Alternative Method

Eğer hasta cerrahiyi reddederse, sıcak nodül için RAI uygulanabilir ancak sol nodül için mutlak cerrahi endikasyonu devam eder.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Tiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

More questions from this topic