Examkin

Question

Difficulty: MediumAkut Böbrek Hasarı

Alkolik siroz tanısıyla takip edilen 54 yaşında erkek hasta, karın şişliğinde artış ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede masif asit saptanıyor, kan basıncı 105/65 mmHg, nabız 88/dakika olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde Serum Kreatinin: 2.4 mg/dL (bazal değeri 0.8 mg/dL), BUN: 55 mg/dL olarak bulunuyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri veya hematüri saptanmıyor; idrar mikroskopisinde özellik görülmüyor. İdrar sodyumu < 10 mEq/L olarak ölçülüyor. Hastanın mevcut diüretik tedavisi kesilip 2 gün boyunca 1 g/kg/gün albümin infüzyonu ile hacim genişletmesi yapılmasına rağmen serum kreatinin değerinde düzelme gözlenmiyor. Şok tablosu veya nefrotoksik ilaç kullanım öyküsü bulunmayan hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Prerenal azotemi
  2. B
    Akut tübüler nekroz
  3. Hepatorenal sendromAnswer
  4. D
    Akut interstisyel nefrit
  5. E
    Postrenal obstrüksiyon

Answer

En olası tanı Hepatorenal Sendrom'dur (HRS-AKI).
Bu hasta Uluslararası Asit Kulübü'nün (ICA) Hepatorenal Sendrom (HRS-AKI) tanı kriterlerini karşılamaktadır: 1) Siroz ve asit varlığı, 2) AKI tanısı, 3) Diüretik kesilip plazma hacim genişletmesi (albümin) yapılmasına rağmen kreatininde düzelme olmaması, 4) Şok tablosunun olmaması, 5) Nefrotoksik ilaç kullanımının olmaması, 6) Parankimal böbrek hastalığı (proteinüri, hematüri, anormal USG) bulgularının olmaması. İdrar sodyumunun düşük olması ve normal idrar sedimenti, tanıyı ATN'den uzaklaştırır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu ve laboratuvar bulgularını değerlendir
Siroz zemininde gelişen AKI, düşük idrar sodyumu (< 10 mEq/L) ve normal idrar sedimenti (benign) varlığı.
Bu bulgular öncelikle prerenal azotemi veya hepatorenal sendrom gibi fonksiyonel böbrek yetmezliklerini düşündürür.
2
Volüm replasmanına yanıtı analiz et
Diüretik kesilmesi ve albümin ile volüm genişletilmesine rağmen kreatinin düzelmemiştir.
Prerenal azotemi volüm replasmanına yanıt verir. Yanıt alınamaması ve yapısal böbrek hastalığı (ATN, AIN) bulgularının olmaması Hepatorenal Sendrom tanısını koydurur.

Key Concept

Sirozlu hastalarda Hepatorenal Sendrom (HRS) tanısı, prerenal azotemiden volüm replasmanına (albümin) yanıt alınamaması ile ayırt edilir. Her iki durumda da idrar sodyumu düşük olabilir.

Hints

1
Hastanın idrar sodyumu çok düşük (< 10 mEq/L), bu durum böbrek tübüllerinin sağlam olduğunu ve sodyumu geri emebildiğini gösterir.
2
Prerenal azotemi ile karışabilen bu tabloda, ayırıcı tanıdaki en önemli basamak hastanın sıvı tedavisine (albümin) verdiği yanıttır.
3
Sirozlu bir hastada, sıvı tedavisine yanıt vermeyen 'fonksiyonel' böbrek yetmezliği tablosudur.

Practice More

Hepatorenal sendrom tedavisinde kullanılan vazokonstriktör ajanların (terlipressin, midodrin) etki mekanizmalarını gözden geçiriniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Akut Böbrek Hasarı

More questions from this topic