Question

Difficulty: MediumFırsatçı Mayalar: Kriptokok ve Diğerleri

4242 yaşında kadın hasta, Pemphigus Vulgaris tanısıyla 11 mg/kg/gu¨nmg/kg/g\ddot{u}n dozunda prednizolon tedavisi almaktadır. Yaklaşık bir aydır devam eden, sabahları daha belirgin olan ilerleyici baş ağrısı ve hafif konfüzyon şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede ense sertliği saptanmıştır. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOS) açılış basıncı 280280 mmH2OmmH_2O ölçülmüştür. BOS biyokimyasında glukoz 3030 mg/dLmg/dL (eş zamanlı kan glukozu 100100 mg/dLmg/dL), protein 120120 mg/dLmg/dL ve hücre sayımında 150/mm3150/mm^3 lenfosit saptanmıştır. BOS örneğinin çini mürekkebi boyamasında hücre çevresinde geniş bir hale (zon) bırakan, tomurcuklanan maya hücreleri görülmüştür. Bu klinik tabloya neden olan etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Üreaz testi pozitifliği, tür düzeyinde tanımlamada kullanılan önemli bir biyokimyasal özelliğidir.
  2. B
    Kapsül yapısı nedeniyle Sabouraud dekstroz agarda parlak, krem renkli ve mukoid koloniler oluşturur.
  3. Çevresel formda hifler, dokuda ise maya formunda görülen termal dimorfik bir mantardır.Answer
  4. D
    Lakkaz enzim aktivitesi sonucunda melanin depolaması, mantarı konak immün sisteminin oksidatif hasarından korur.
  5. E
    Tanıda BOS'ta kapsüler polisakkarit antijenini saptayan lateks aglütinasyon testi oldukça duyarlı bir yöntemdir.

Answer

Çevresel formda hifler, dokuda ise maya formunda görülen termal dimorfik bir mantardır (yanlış ifade)
Doğru yanıt olan seçenek, mantarın termal dimorfik olduğunu iddia ettiği için yanlıştır. Cryptococcus neoformans, hem doğada (kuş gübresi, toprak vb.) hem de insan dokusunda her zaman maya formunda bulunan monomorfik bir mantardır. Termal dimorfizm (farklı sıcaklıklarda farklı formlar) Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis ve Coccidioides immitis gibi endemik mantarların özelliğidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bağlamı analiz et
Pemphigus Vulgaris nedeniyle yüksek doz steroid alan hastada fırsatçı bir enfeksiyon riski vardır.
Kortikosteroid kullanımı T hücre fonksiyonlarını baskılayarak fungal menenjit riskini artırır.
2
BOS ve mikroskopi bulgularını yorumla
Yüksek açılış basıncı, lenfositik pleositoz, düşük glukoz ve çini mürekkebinde kapsüllü maya hücreleri saptanmıştır.
Bu bulgular tipik olarak Cryptococcus neoformans menenjitini işaret eder.
3
Etkenin morfolojik özelliklerini değerlendir
Cryptococcus neoformans monomorfik bir mantardır.
Histoplasma veya Blastomyces gibi termal dimorfizmin aksine, Cryptococcus her koşulda maya formundadır.

Key Concept

Cryptococcus neoformans monomorfik (sadece maya) bir mantardır ve tanısında kapsül (çini mürekkebi/lateks antijen), üreaz pozitifliği ve melanin sentezi (Niger seed agar) anahtar özelliklerdir.

Practice More

Cryptococcus gattii'nin immün sistemi sağlam bireylerde de hastalık yapabilme potansiyelini ve CGB agarda üreme özelliğini gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question