Cerrahi bir müdahale sonrası postoperatif 5. güne gelindiğinde, yara yerinden alınan biyop… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Cerrahi bir müdahale sonrası postoperatif $5.$ güne gelindiğinde, yara yerinden alınan biyopsi örneğinin immünhistokimyasal analizinde; $CD80$ ve $iNOS$ (indüklenebilir nitrik oksit sentaz) pozitif hücrelerin yoğun olduğu, ancak $CD163$ ve Arginaz-1 pozitif hücrelerin oldukça nadir olduğu gözlenmiştir. Bu bulgular ışığında, yara iyileşmesinin moleküler ve hücresel seyri ile ilgili aşağıdaki çıkarımlardan hangisi en doğrudur?

A
Yara dokusunda $M2$ makrofaj polarizasyonu tamamlanmış olup proliferasyon fazına geçilmiştir.
İnflamatuar fazdan proliferatif faza geçişi sağlayan 'fenotipik değişim' gerçekleşememiştir.Answer
C
Keratinosit migrasyonu tamamlanmış ve epitelizasyon bariyeri tam olarak kurulmuştur.
D
Matriks metalloproteinaz ( $MMP$ ) aktivitesi baskılanmış ve Tip $I$ kolajen sentezi başlamıştır.
E
$PDGF$ ve $VEGF$ ekspresyonu doruk seviyeye ulaşarak anjiyogenezi tetiklemiştir.

Answer

İnflamatuar fazdan proliferatif faza geçişi sağlayan makrofaj fenotipik değişimi gerçekleşememiş ve yara inflamatuar fazda takılmıştır.

Postoperatif

5.

günde sağlıklı bir yarada, makrofajların inflamasyonu sonlandırıp onarımı başlatan

M2

fenotipine dönmesi beklenir. Soruda verilen

CD80+/iNOS+

hücrelerin (M1) yüksekliği ve

CD163+/Arginaz-1+

hücrelerin (M2) düşüklüğü, bu 'fenotipik değişimin' gerçekleşmediğini kanıtlar. Bu durum yaranın inflamatuar fazda takılı kalmasıyla sonuçlanır.

Step-by-Step Solution

Marker Analizi

CD80

iNOS

, fagositoz ve inflamasyonu yürüten pro-inflamatuar

M1

makrofajların;

CD163

ve Arginaz-1 ise doku onarımını ve anjiyogenezi başlatan

M2

makrofajların markerlarıdır.

Hücresel fenotipi belirlemek, yaranın hangi fazda olduğunu anlamak için gereklidir.

Zaman Çizelgesi Değerlendirmesi

Postoperatif

5.

gün, normal iyileşme sürecinde makrofajların

M1

'den

M2

'ye dönüştüğü (fenotipik switch) ve proliferasyon fazının başladığı kritik bir eşiktir.

Faz geçişlerinin zamanlaması, iyileşmenin kalitesini ve hızını belirler.

Sentez ve Klinik Yorum

M1

markerlarının hala baskın olması, yaranın pro-inflamatuar ortamdan çıkamadığını, bu durumun büyüme faktörleri (

TGF-\beta

PDGF

VEGF

) eksikliğine yol açarak kronik yara eğilimi oluşturduğunu gösterir.

Fenotipik değişimin engellenmesi, kronikleşen yaraların temel patofizyolojik mekanizmasıdır.

Key Concept

Makrofaj Fenotipik Değişimi (M1-M2 Switch) ve Yara İyileşme Fazları

Alternative Method

Marker fonksiyonlarını düşünmek: Arginaz-1 onarım için gereken ornitin ve poliamin üretiminde görev alırken, iNOS inflamasyon için sitotoksik nitrik oksit üretir. Bu zıtlık üzerinden de faz tayini yapılabilir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic