74 yaşında, tip 2 diyabet ve yaygın aterosklerotik vasküler hastalık öyküsü olan erkek hasta; 3 hafta önce yapılan koroner anjiyografi ve stent yerleştirilmesi işlemi sonrası progresif halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı saptanıyor; her iki ayak parmaklarında siyanotik "mavi parmak" görünümü ve gövdede livedo reticularis izleniyor. Yapılan laboratuvar incelemeleri aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Serum Kreatinin | (Bazal: ) |
| Serum BUN | |
| İdrar Sodyumu () | |
| Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu () | |
| Serum C3 Düzeyi | Düşük |
| Periferik Yayma | Eozinofili mevcut |
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Ateromembolik böbrek hastalığıAnswer
- BKontrast nefropatisi
- CAkut interstisyel nefrit
- DPrerenal azotemi
- ERenal arter trombozu
Answer
En olası tanı ateromembolik böbrek hastalığıdır.
Ateromembolik böbrek hastalığı (kolesterol emboli sendromu), sıklıkla yaygın aterosklerozu olan yaşlı hastalarda vasküler girişimlerden haftalar sonra ortaya çıkan bir tablodur. Hastadaki livedo reticularis ve 'mavi parmak' görünümü, vasküler yataktaki kolesterol kristallerinin perifere embolize olduğunu gösterir. Laboratuvarda eozinofili ve hipokomplemantemi (özellikle C3) saptanması bu tanı için çok karakteristiktir. Ayrıca, sanılanın aksine ateromembolik hastalıkta böbrekteki yamalı iskemi nedeniyle FENa değeri %1'in altında (prerenal gibi) saptanabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Vasküler girişim sonrası gecikmiş AKH, sistemik emboli bulguları (livedo, mavi parmak) ve inflamatuar belirteçler (eozinofili, hipokomplemantemi) ateromembolik böbrek hastalığının tipik prezentasyonudur.
Estimated Time:2m 0s