aylık bir bebekte, beslenme sonrası aniden gelişen derin siyanoz, hiperpne ve huzursuzluk tablosu gözleniyor. Fallot tetralojisi tanısıyla izlendiği bilinen bu hastada, hipersiyanotik atak (tet spell) sırasında oskültasyon bulgularında meydana gelmesi beklenen en karakteristik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
- Sol üst sternal sınırda duyulan sistolik ejeksiyon üfürümünün şiddetinin azalmasıAnswer
- Bİkinci kalp sesinin (S2) akciğer grafisinde görülen belirgin ana pulmoner arter nedeniyle geniş çiftleşmesi
- CMezokardiyak odakta duyulan pansistolik üfürümün şiddetinin artması
- DSağ kalp yetmezliğine bağlı olarak belirgin S3 ve S4 seslerinin ortaya çıkması
- EDiyastolik komponentli sürekli bir üfürümün (devamlı üfürüm) belirginleşmesi
Answer
Siyanotik kriz sırasında pulmoner darlıktan kaynaklanan sistolik ejeksiyon üfürümünün şiddetinin azalması
Fallot tetralojisinde duyulan tipik üfürüm, pulmoner artere giden kanın RVOT seviyesindeki darlıktan geçerken oluşturduğu sistolik ejeksiyon üfürümüdür. Hipersiyanotik kriz (tet spell) sırasında, ya infundibuler spazm nedeniyle sağ ventrikül çıkım yolu darlığı artar ya da sistemik vasküler direnç düşerek kanın aortaya (sağdan sola şant) kaçışı kolaylaşır. Her iki durumda da pulmoner kapaktan geçen kan hacmi azalır. Akım azaldığı için darlığın oluşturduğu üfürümün şiddeti azalır veya üfürüm tamamen kaybolur. Bu durum krizin derinleştiğinin önemli bir fizik muayene işaretidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Fallot tetralojisinde duyulan üfürümün şiddeti, pulmoner kan akımı ile doğru orantılıdır; siyanotik krizde akciğer kan akımı azaldığı için üfürüm şiddeti azalır.