44 yaşında kadın hasta, son birkaç yıldır devam eden halsizlik, yaygın kemik ağrıları ve p… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$44$ yaşında kadın hasta, son birkaç yıldır devam eden halsizlik, yaygın kemik ağrıları ve proksimal kas güçsüzlüğü şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde son $2$ yıldır kronik ishal, karın şişkinliği ve yağlı dışkılama öyküsü mevcuttur.

Laboratuvar Bulguları:
* Serum Kalsiyum: $8.2$ mg/dL ( $8.5-10.5$ )
* Serum Fosfor: $2.1$ mg/dL ( $2.5-4.5$ )
* Albumin: $4.0$ g/dL ( $3.5-5.0$ )
* İntakt PTH: $185$ pg/mL ( $10-65$ )
* Serum Kreatinin: $0.7$ mg/dL ( $0.6-1.1$ )
* ** $24$ saatlik idrar kalsiyumu:** $40$ mg/gün ( $100-250$ )
* ** $25(OH)$ Vitamin D:** $7$ ng/mL ( $>30$ )

Bu hastadaki kalsiyum ve paratiroid hormon düzeyi değişikliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A
Primer hiperparatiroidizm
Malabsorbsiyona bağlı sekonder hiperparatiroidizmAnswer
C
Böbrek yetmezliğine bağlı sekonder hiperparatiroidizm
D
Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH)
E
Psödohipoparatiroidizm

Answer

Malabsorbsiyona bağlı sekonder hiperparatiroidizm

Hastada saptanan düşük kalsiyum ve buna yanıt olarak yükselen PTH düzeyi bir 'sekonder' sürece işaret eder. Serum fosforunun düşük olması ve kreatinin düzeyinin normal olması, tablonun böbrek yetmezliğinden ziyade vitamin D eksikliğine (malabsorbsiyon) bağlı olduğunu kanıtlar. Kronik ishal ve steatore öyküsü de bu tanıyı destekleyen klinik ipuçlarıdır.

Step-by-Step Solution

Kalsiyum ve fosfor düzeylerini değerlendir.

Serum kalsiyumu (

8.2

mg/dL) ve fosforu (

2.1

mg/dL) düşüktür.

Düşük kalsiyum ve düşük fosfor birlikteliği genellikle vitamin D eksikliği veya malabsorbsiyonu düşündürür.

PTH ve Kreatinin düzeyini analiz et.

PTH belirgin yüksektir (

185

pg/mL), Kreatinin ise normaldir.

Normal kreatinin böbrek yetmezliğini dışlar; PTH'daki bu yükselme düşük kalsiyuma verilen 'sekonder' bir yanıttır.

Klinik öykü ve idrar kalsiyumu ile tanıyı kesinleştir.

Kronik ishal (malabsorbsiyon) öyküsü ve çok düşük idrar kalsiyumu (

40

mg/gün) mevcuttur.

Yağlı dışkılama ve düşük vitamin D düzeyi, malabsorbsiyon zemininde gelişen sekonder hiperparatiroidizmi doğrular.

Key Concept

Sekonder hiperparatiroidizmde kalsiyum düşük veya normal, PTH ise daima yüksektir; etiyolojide böbrek yetmezliği varsa fosfor yüksek, vitamin D eksikliği/malabsorbsiyon varsa fosfor düşüktür.

Practice More

Sekonder ve tersiyer hiperparatiroidizm ayrımını kalsiyum düzeyine göre yapan diğer vakaları inceleyin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic