Examkin

Question

Difficulty: HardFırsatçı Mayalar: Kriptokok ve Diğerleri

5858 yaşında Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tanısıyla izlenen ve fludarabin tedavisi alan erkek hasta, yaklaşık üç haftadır giderek artan künt baş ağrısı, hafif ateş ve kişilik değişiklikleri şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede ense sertliği saptanmıyor ancak bilateral papil ödemi izleniyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOS) açılış basıncı 320mmH2O320 mmH_2O (artmış), lenfosit baskın pleositoz ve düşük glukoz seviyeleri saptanıyor. BOS örneğinin çini mürekkebi (India Ink) preparatında geniş kapsüllü maya hücreleri görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan etken ve laboratuvar tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Kapsül yapısında bulunan glukuronoksilomannan antijeni, lateks aglütinasyon testi ile hem serumda hem de BOS örneğinde yüksek duyarlılıkla saptanabilir.
  2. B
    Etkenin üreaz enzim aktivitesine sahip olması, üre içeren besiyerlerinde amonyak açığa çıkararak pH artışına ve renk değişimine neden olmasıyla gösterilir.
  3. C
    Kuş yemi (Bird Seed / Niger Seed) agar besiyerinde, fenol oksidaz enzim aktivitesi sonucunda kolonilerin kahverengi-siyah pigment oluşturması tanıda karakteristiktir.
  4. Mısır unu (Corn Meal) agarda yapılan ekimde psödohif yapıları ve terminal klamidosporların görülmesi tanıyı kesinleştiren en önemli morfolojik bulgudur.Answer
  5. E
    Virülans faktörü olan fenol oksidaz (lakkaz) enzimi, konaktaki katekolaminleri substrat olarak kullanarak melanin sentezi yapar ve etkenin nörotropizmine katkıda bulunur.

Answer

Mısır unu agarda psödohif ve terminal klamidospor görülmesi Candida albicans'a özgüdür; Cryptococcus neoformans psödohif yapmaz ve sadece kapsüllü maya formunda görülür.
Doğru yanıt olan seçenek (D) yanlıştır çünkü mısır unu agarda psödohif ve terminal klamidospor yapısı Candida albicans için patognomoniktir. Cryptococcus neoformans ise bir maya mantarıdır, psödohif veya klamidospor oluşturmaz; besiyerlerinde sadece tomurcuklanan, kapsüllü maya hücreleri şeklinde görülür.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verileri analiz et.
KLL tanısı ve fludarabin kullanımı (hücresel bağışıklık baskılanmış), subakut menenjit bulguları, çok yüksek BOS basıncı ve çini mürekkebinde kapsüllü maya.
Etkenin Cryptococcus neoformans olduğunu belirlemek için bu bulgular kritiktir.
2
Etkenin laboratuvar özelliklerini hatırla.
Üreaz (+), Fenol oksidaz (+), Kapsül antijeni (+), Kuş yemi agarda siyah koloni (+), Dimorfik değil (sadece maya).
Seçeneklerdeki bilgilerin doğruluğunu test etmek için etkenin özelliklerini bilmek gerekir.
3
Ayırıcı tanı için kullanılan morfolojik özellikleri karşılaştır.
Psödohif ve klamidospor Candida'ya aittir; Kriptokok sadece tomurcuklanan maya hücresi yapar.
Yanlış olan seçeneği belirlemek için fırsatçı mayalar arasındaki temel farkları ayırt etmek gerekir.

Key Concept

Cryptococcus neoformans'ın morfolojik ve biyokimyasal özellikleri (Üreaz, Fenol Oksidaz, Kapsül) ile Candida'dan ayrımı.
Rate this question

Topics

Fırsatçı Mayalar: Kriptokok ve Diğerleri

More questions from this topic