68 yaşında erkek hasta, tip 2 diabetes mellitus ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında erkek hasta, tip $2$ diabetes mellitus ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Koroner arter hastalığı şüphesiyle koroner anjiyografi yapılan hastanın işlem öncesi bazal serum kreatinin değeri $1.4$ mg/dL saptanmıştır. İşlemden $24$ saat sonra hastanın idrar miktarında azalma ( $500$ mL/gün) ve halsizlik şikayeti gelişiyor. Fizik muayenede kan basıncı $135/85$ mmHg, kalp hızı $78$ /dakika, turgor ve tonus normaldir. Laboratuvar incelemesinde;

Parametre	Sonuç
Serum Kreatinin	$2.0$ mg/dL
BUN	$30$ mg/dL
Serum Sodyum	$140$ mEq/L
İdrar Sodyumu	$14$ mEq/L
İdrar Kreatinini	$70$ mg/dL

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Prerenal azotemi
Kontrast nefropatisiAnswer
C
Aterom emboli sendromu
D
Akut interstisyel nefrit
E
Renal ven trombozu

Answer

Hastanın klinik tablosu ve laboratuvar bulguları Kontrast Nefropatisi ile uyumludur.

Kontrast nefropatisi, diyabetik ve bazal böbrek fonksiyonu bozuk hastalarda riskin yüksek olduğu, kontrast madde sonrası ilk 24-48 saatte kreatinin artışıyla karakterize bir durumdur. Patofizyolojisinde medüller hipoksi ve doğrudan tübüler toksisite yer alsa da, klinik olarak FENa değerinin prerenal hastalar gibi düşük (%1 altı) saptanması ayırt edici ve önemli bir bilgidir.

Step-by-Step Solution

Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu (FENa) hesaplanır.

FENa = \frac{İdrar Sodyumu \times Serum Kreatinin}{Serum Sodyum \times İdrar Kreatinini} \times 100

formülüyle;

\frac{14 \times 2.0}{140 \times 70} \times 100 = \%0.28

olarak bulunur.

ABH tipini (prerenal/renal) ayırt etmek için en değerli parametrelerden biridir.

BUN/Kreatinin oranı değerlendirilir.

30 / 2.0 = 15

olarak bulunur.

Prerenal azotemide bu oranın genellikle 20'nin üzerinde olması beklenir.

Zaman çizelgesi ve risk faktörleri analiz edilir.

İşlemden 24 saat sonra gelişen kreatinin artışı, bazal diyabet ve kronik böbrek hastalığı varlığı (Kreatinin 1.4) kontrast nefropatisi riskini artırır.

Kontrast nefropatisi tipik olarak ilk 24-48 saatte başlarken, aterom embolisi daha geç ortaya çıkar.

Key Concept

Kontrast nefropatisi, bir akut tübüler nekroz (ATN) formu olmasına rağmen, renal vazokonstriksiyon nedeniyle prerenal azotemi gibi düşük FENa (%1'in altı) ile seyredebilen nadir renal (intrinsik) ABH nedenlerinden biridir.

Practice More

Kontrast nefropatisinden korunmada en etkili yöntemin işlem öncesi ve sonrası uygun intravenöz hidrasyon olduğunu unutmayın.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic