62 yaşında erkek hasta, dizüri ve polaküri şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan idrar kültür… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, dizüri ve polaküri şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan idrar kültüründe $10^5 \ CFU/mL$ *Escherichia coli* üremesi saptanıyor. Antibiyogram sonucunda Siprofloksasin $MİK$ değeri $0.25 \ \mu g/mL$ (Duyarlı), Amikasin $MİK$ değeri ise $4 \ \mu g/mL$ (Duyarlı) olarak rapor ediliyor. Bu antibiyogram verilerinin klinik olarak yorumlanmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
Siprofloksasinin $MİK$ değeri daha düşük olduğu için, Amikasin'e göre klinik olarak daha etkili bir antibiyotiktir.
B
Amikasin'in $MİK$ değeri daha yüksek olduğu için, tedavi başarısı için dozun standartların üzerine çıkarılması gerekir.
$MİK$ değerleri tek başına karşılaştırılamaz; her antibiyotiğin etkinliği kendi 'duyarlılık sınır değerleri' ( $breakpoints$ ) üzerinden değerlendirilmelidir.Answer
D
Düşük $MİK$ değerli antibiyotikler bakterisidal, yüksek $MİK$ değerli antibiyotikler ise bakteriyostatik etki gösterir.
E
Siprofloksasin'in post-antibiyotik etkisi ( $PAE$ ), $MİK$ değeri daha düşük olduğu için Amikasin'den daha uzundur.

Answer

MİK

değerleri tek başına karşılaştırılamaz; her antibiyotiğin etkinliği kendi 'duyarlılık sınır değerleri' (

breakpoints

) üzerinden değerlendirilmelidir.

Klinik mikrobiyolojide bir antibiyotiğin duyarlılığı, o ilacın elde edilen

MİK

değerinin, uluslararası standartlarca (EUCAST veya CLSI) belirlenmiş olan 'klinik sınır değer' (

breakpoint

) ile karşılaştırılmasıyla belirlenir. Farklı ilaç grupları farklı dozlarda ve farklı doku penetrasyonlarına sahip oldukları için, siprofloksasin için

0.25 \ \mu g/mL

değerinin duyarlı olması, amikasin için

4 \ \mu g/mL

değerinin duyarlı olmasından daha 'üstün' bir durum ifade etmez. Her iki ilaç da kendi sınır değerlerinin altında kaldığı sürece o suş üzerinde 'Duyarlı' kabul edilir.

Step-by-Step Solution

MİK

(Minimum İnhibitör Konsantrasyon) kavramını tanımlayın.

MİK

, bir bakterinin gözle görülür üremesini engelleyen en düşük antibiyotik konsantrasyonudur.

Antibiyogram yorumlamanın temel taşıdır.

Farklı antibiyotik sınıflarının

MİK

değerlerini karşılaştırın.

Siprofloksasin (bir florokinolon) ve Amikasin (bir aminoglikozit) farklı farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklere sahiptir. Mutlak

MİK

değerlerinin (örneğin

0.25

4

) karşılaştırılması anlamsızdır.

Klinik kararda en sık yapılan kavramsal hatalardan birini önlemek.

'Duyarlılık Sınır Değeri' (

Breakpoint

) kavramını uygulayın.

Bir antibiyotiğin 'Duyarlı' (

S

) sayılabilmesi için o bakteri için belirlenen sınır değerin altında olması gerekir. Her iki ilaç da kendi sınır değerlerine göre 'Duyarlı' ise klinik etkinlikleri benzer kabul edilir.

Tedavi seçiminde doğru parametreyi belirlemek.

Key Concept

MİK değerlerinin yorumlanmasında klinik sınır değerlerin (breakpoints) önemi

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic