Examkin

Question

Difficulty: Very hardSuda Boğulma

33 yaşında bir çocuk, kış mevsiminde bir gölete düştükten yaklaşık 1515 dakika sonra sudan çıkarılıyor. Olay yerindeki ilk müdahalesinde nabızsız ve apneik olduğu saptanarak pediatrik temel yaşam desteği kurallarına göre resüsitasyona başlanıyor. Acil servise getirildiğinde rektal vücut sıcaklığı 27.5∘C27.5^\circ C ölçülüyor ve monitörde asistoli izleniyor. Bu hastanın yönetimiyle ilgili pediatrik ileri yaşam desteği (PALSPALS) kılavuzlarına göre aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Vücut sıcaklığı 30∘C30^\circ C’ye ulaşana kadar epinefrin dozlarından kaçınılmalı, aktif internal ısıtma yöntemleri uygulanmalıdır.Answer
  2. B
    Metabolizma hızı azaldığı için standart dozun yarısı (0.005 mg/kg0.005 \text{ mg/kg}) epinefrin ile resüsitasyon sürdürülmelidir.
  3. C
    Eğer ritim ventriküler fibrilasyon olsaydı, vücut sıcaklığı 30∘C30^\circ C olana kadar şok uygulanması kesinlikle kontrendikedir.
  4. D
    Hipoterminin koruyucu etkisi nedeniyle göğüs kompresyonu hızı dakikada 60−8060-80 arasında tutulmalıdır.
  5. E
    Su altında kalma süresi 1010 dakikayı aştığı ve hastada asistoli saptandığı için resüsitasyon sonlandırılmalıdır.

Answer

Vücut sıcaklığı 30∘C30^\circ C’ye ulaşana kadar epinefrin dozlarından kaçınılmalı, aktif internal ısıtma yöntemleri uygulanmalıdır.
Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALSPALS) kılavuzlarına göre, vücut sıcaklığı 30∘C30^\circ C’nin altında olan hastalarda ilaç metabolizması belirgin şekilde azaldığı için epinefrin ve diğer resüsitasyon ilaçlarının uygulanması önerilmez. Bu vakalarda temel odak noktası, yüksek kaliteli CPR sürdürülürken hastanın aktif yöntemlerle (ısıtılmış IV sıvılar, gastrik lavaj vb.) ısıtılmasıdır. Sıcaklık 30∘C30^\circ C üzerine çıktıktan sonra ilaç uygulamalarına başlanabilir.

Step-by-Step Solution

1
Vücut sıcaklığını değerlendir.
Vücut sıcaklığı 27.5∘C27.5^\circ C (Ağır hipotermi, <30∘C<30^\circ C).
Hipotermi derinliği resüsitasyon ilaçlarının ve şokun etkinliğini belirler.
2
İlaç yönetimini planla.
Epinefrin ve diğer vazoaktif ilaçları uygulama.
30∘C30^\circ C altında metabolizma çok yavaş olduğu için ilaçlar birikerek toksik düzeye ulaşabilir.
3
Isıtma stratejisini belirle.
Aktif internal (merkezi) ısıtma (ısıtılmış IV sıvılar, nemlendirilmiş oksijen vb.) başlat.
Kardiyak arrestteki hastada pasif ısıtma yetersizdir, merkezi ısı yükseltilmelidir.
4
Isınma sonrası resüsitasyonu revize et.
Sıcaklık 30−34∘C30-34^\circ C arasına çıktığında epinefrin doz aralıklarını açarak (6-10 dk) başla.
Sıcaklık arttıkça metabolizma hızı kademeli olarak düzelir.

Key Concept

Hipotermik Kardiyak Arrest Yönetimi
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Suda Boğulma

More questions from this topic