Examkin

Question

Difficulty: MediumBoyun Travmaları

3838 yaşında kadın hasta, motorlu araç kazasında boyun bölgesine aldığı künt travma sonrası acil servise getiriliyor. Hemodinamik olarak stabil olan hastanın fizik muayenesinde ses kısıklığı, hafif stridor ve boyun ön kısmında krepitasyon (subkutan amfizem) saptanıyor. Ayrıca laringeal çıkıntının (prominentiaprominentia laryngealaryngea) normalden daha az belirgin olduğu dikkati çekiyor.

Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Saptanan bulgular "Yumuşak Bulgu" (Soft sign) niteliğinde olup; laringotrakeal yaralanma şüphesiyle fiberoptik laringoskopi ve bilgisayarlı tomografi ile ileri değerlendirme yapılmalıdır.Answer
  2. B
    Hastada saptanan krepitasyon ve stridor "Sert Bulgu" (Hard sign) olarak kabul edilir ve ileri tetkik yapılmaksızın acil cerrahi eksplorasyon gerektirir.
  3. C
    Horner sendromu gibi nörolojik bir defisit gelişmediği sürece künt boyun travmalarında ileri görüntüleme yapılmasına gerek yoktur.
  4. D
    Laringeal çıkıntının kaybı özofagus perforasyonu için patognomonik bir bulgu olduğundan acil özofagoskopi yapılmalıdır.
  5. E
    Hemodinamik olarak stabil olan ve aktif kanaması olmayan bu hastada sadece boyun grafisi çekilerek taburculuk planlanabilir.

Answer

Saptanan bulgular yumuşak bulgu niteliğindedir ve laringotrakeal yaralanma şüphesiyle fiberoptik laringoskopi ve bilgisayarlı tomografi ile ileri değerlendirme yapılmalıdır.
Künt boyun travması sonrası gelişen ses kısıklığı, stridor, krepitasyon ve laringeal çıkıntının kaybı; laringotrakeal yaralanma (laringeal fraktür) için tipik bulgulardır. Bu bulgular boyun travmalarında 'Yumuşak Bulgu' (Soft sign) olarak kabul edilir. Hasta hemodinamik olarak stabil olduğu için acil cerrahi eksplorasyon yerine, fiberoptik laringoskopi (mukozal hasar ve kord vokal hareketlerini görmek için) ve boyun BT (kıkırdak kırıklarını görmek için) ile ileri değerlendirme yapılması en uygun yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik stabilitesini ve hava yolu güvenliğini değerlendir.
Hasta stabil ancak hafif stridor ve krepitasyon gibi hava yolu yaralanması düşündüren bulgulara sahip.
Yönetim stratejisini (acil cerrahi vs. ileri tetkik) belirlemek için öncelikle stabilite değerlendirilmelidir.
2
Bulguları 'Sert' (Hard) ve 'Yumuşak' (Soft) olarak sınıflandır.
Ses kısıklığı, krepitasyon ve laringeal prominens kaybı 'Yumuşak Bulgu' kategorisindedir.
Sert bulgular doğrudan ameliyata götürürken, yumuşak bulgular ileri tetkik gerektirir.
3
Laringotrakeal yaralanma şüphesiyle tanısal testleri planla.
Fiberoptik laringoskopi/bronkoskopi ile mukoza ve kord vokaller, BT ile kıkırdak yapılar değerlendirilir.
Fizik muayene bulguları laringeal fraktürü güçlü şekilde desteklemektedir; kesin tanı için görüntüleme ve endoskopi gereklidir.

Key Concept

Boyun travmalarında yumuşak bulguların yönetimi ve laringotrakeal yaralanma tanısı.

Practice More

Boyun travmalarında Zon I, II ve III anatomik sınırlarını ve bu bölgelere göre tanısal yaklaşım farklarını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Boyun Travmaları

More questions from this topic