Examkin

Question

Difficulty: HardPelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

38 yaşında kadın hasta, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmesinde kan basıncı 70/4070/40 mmHg, nabız 140/dk140/dk ve solunum sayısı 32/dk32/dk olarak saptanıyor. Pelvis muayenesinde "açık kitap" (open-book) tarzı instabilite saptanan hastaya pelvik kuşak (binder) uygulanıyor. Yapılan FAST incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanması üzerine hasta acil laparotomiye alınıyor. Operasyonda splenektomi yapılarak batın içi kanama kontrol altına alınıyor; ancak pelvik bölgede (Zon III) geniş, yayılmayan ve pulsatil olmayan retroperitoneal bir hematom olduğu gözleniyor. Bu aşamada, pelvik hematoma yönelik en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Hematomun eksplore edilmeden bırakılması ve hemodinamik instabilite devam ederse anjiyo-embolizasyon düşünülmesiAnswer
  2. B
    Hematomun geniş bir insizyonla açılması ve aktif kanama odaklarının koterizasyon/sütür ile kontrol edilmesi
  3. C
    Bilateral internal iliyak arterlerin profilaktik olarak bağlanması ve hematomun boşaltılması
  4. D
    Hematomun üzerine radyoopak klipler konularak genişlemesinin radyolojik olarak takip edilmesi
  5. E
    Hematomun eksplore edilmesi ve pelvik venöz pleksusun hemostatik ajanlarla paketlenmesi

Answer

Hemodinamik instabilitesi olan künt pelvik travmalı hastada saptanan, genişlemeyen pelvik (Zon III) hematom açılmamalı; stabilizasyon sağlanamazsa anjiyo-embolizasyon planlanmalıdır.
Künt travma sonrası gelişen pelvik (Zon III) hematomlarda altın kural, hematomun eksplore edilmemesidir. Bu bölgedeki kanamaların %80-90'ı venöz pleksus veya kemik kırık uçlarından kaynaklanır ve retroperitoneal alanın sınırlı hacmi bir tamponat etkisi yaratarak kanamayı sınırlar. Eğer laparotomi sırasında bu bölge açılırsa, tamponat etkisi kaybolur ve cerrahi olarak kontrolü çok zor olan masif bir venöz kanama başlar. Bu nedenle, hematom genişlemiyorsa veya pulsatil değilse açılmaz. Ameliyat sonrası hemodinamik instabilite devam ediyorsa, arteriyel kanama (genellikle internal iliyak arter dalları) olasılığına karşı anjiyo-embolizasyon en uygun yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Travma mekanizması ve yaralanma bölgesinin değerlendirilmesi
Künt travma ve pelvik kırık (Zon III hematom odağı) saptanmıştır.
Zon III hematomlar genellikle pelvik venöz pleksus veya kemik yüzeylerinden kaynaklanır.
2
Hematomun karakterinin (pulzasyon ve genişleme durumu) kontrol edilmesi
Hematomun yayılmayan ve pulsatil olmayan özellikte olduğu gözlenmiştir.
Pulsatil veya hızla genişleyen hematomlar arteriyel yaralanma lehinedir, ancak Zon III'te künt travmada yine de eksplorasyondan kaçınılır.
3
Retroperitoneal bölge yönetim stratejisinin belirlenmesi
Zon III hematomun kapalı tutulmasına karar verilmiştir.
Hematomun açılması tamponat etkisini bozar ve mortaliteyi artıran kontrolsüz kanamaya neden olur.
4
Ameliyat sonrası ileri yönetim planının oluşturulması
Devam eden instabilite için anjiyo-embolizasyon planlanmıştır.
Pelvik arteriyel kanamaların en etkin kontrol yöntemi anjiyo-embolizasyondur.

Key Concept

Retroperitoneal Hematom Bölgeleri ve Yönetimi

Practice More

Retroperitoneal Zon I (santral) ve Zon II (flank) hematomlarının künt ve penetran travmalardaki yönetim farklarını inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Pelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

More questions from this topic