Question

$13$ yaşında bir kız çocuk, son $3$ ay içinde gövde, yüz ve kolların proksimalinde hızla ilerleyen deri sertleşmesi ve renk değişikliği şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede yüzde "maske yüz" görünümü, gövde ve ekstremitelerde yaygın "tuz-biber" ($salt$-$and$-$pepper$) tarzında pigmentasyon değişiklikleri ve parmaklarda belirgin sklerodaktili saptanıyor. Modifiye Rodnan skoru yüksek bulunan hastanın laboratuvar incelemesinde $ANA$ pozitifliği ($speckled$ patern) ve yüksek titrede anti-$RNA$ polimeraz $III$ antikor pozitifliği saptanıyor. Bu klinik ve serolojik tabloya sahip bir hastada, izlem sırasında gelişme riski en yüksek olan ve ani başlangıçlı şiddetli hipertansiyon ile karakterize komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?