Examkin

Question

Difficulty: Very hardBronşiolit

99 aylık bir erkek bebek, üç gündür süren burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş şikayetlerinin ardından başlayan hızlı nefes alma ve hırıltı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde 3434 haftalık doğduğu ve Palivizumab profilaksisi almadığı, ablasının ise kistik fibrozis tanısı ile izlendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; ateş 38.1∘C38.1^\circ C, solunum sayısı 68/dk68/dk, kalp hızı 155/dk155/dk ve oda havasında SpO2SpO_2 %91\%91 saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar vizing ve raller duyuluyor; karaciğer kot kavsini 1.5 cm1.5\text{ cm} geçiyor. Bu hasta için güncel kanıta dayalı tıp kılavuzlarına göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oksijen desteği sağlanması ve hidrasyonun yakın takibiAnswer
  2. B
    Klinik yanıtı değerlendirmek üzere bir doz nebulize salbutamol uygulanması
  3. C
    Ter testi yapılarak tanı kesinleşene kadar intravenöz yüksek doz antibiyotik başlanması
  4. D
    Tanısal amaçlı acil rijit bronkoskopi planlanması
  5. E
    Akciğer grafisinde infiltrasyon görülmesi beklenmeden ampirik seftriakson başlanması

Answer

En uygun yaklaşım oksijen desteği sağlanması ve hidrasyonun yakın takibi gibi destekleyici tedavilerdir.
Akut bronşiolit tanısı alan ve hipoksisi (SpO2≤%92SpO_2 \leq \%92) olan süt çocuklarında en temel ve etkin tedavi yaklaşımı oksijen desteği ve hidrasyonun korunmasıdır. Hastanın prematüre doğmuş olması veya ailesinde kistik fibrozis öyküsü bulunması, akut fazdaki destekleyici tedavi gerekliliğini ortadan kaldırmaz.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımla
Süt çocuğunda viral prodromu takip eden vizing ve raller akut bronşioliti işaret eder.
Tanı klinik bulgulara dayanır.
2
Şiddeti değerlendir
Takipne ve hipoksi (SpO2SpO_2 %91\%91) varlığı orta-ağır şiddette bronşiolit göstergesidir.
Tedavi planı şiddete göre belirlenir.
3
Destekleyici tedaviyi planla
Oksijen saturasyonunu >%92>\%92 tutacak şekilde destek ve sıvı dengesinin korunması sağlanmalıdır.
Kanıta dayalı tıp verileri diğer tedavilerin (bronkodilatör, steroid, antibiyotik) etkinliğini göstermemektedir.
4
Ayırıcı tanıdaki çeldiricileri ele
Kistik fibrozis aile öyküsü veya prematürelik, akut dönemdeki standart destekleyici yönetimi değiştirmez.
Spesifik tedaviler primer hastalık yönetimi için saklanmalıdır.

Key Concept

Akut bronşiolit yönetimi
Rate this question

Topics

Bronşiolit

More questions from this topic