Üç aylık bir bebek; beslenirken çabuk yorulma, aşırı terleme ve kilo alamama şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde taşipne, taşikardi, prekordiyumda hiperaktivite, sternumun sol alt kenarında dereceden pansistolik bir üfürüm ve apekste düşük frekanslı middiyastolik bir rulman saptanıyor. Akciğer grafisinde kardiyomegali ve pulmoner vaskülaritede belirgin artış izleniyor.
Bu hastada apekste duyulan middiyastolik rulmanın en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Mitral kapaktan geçen kan akım miktarının artmasıAnswer
- BTriküspid kapaktan geçen kan akım miktarının artması
- CPulmoner arter basıncının sistemik basıncı aşması
- DAort kapağından geçen kan akım miktarının artması
- EPulmoner venöz dönüşün obstrüksiyona uğraması
Answer
Apekste duyulan middiyastolik rulmanın nedeni, sol atriyuma dönen venöz kan miktarının artması sonucu mitral kapaktan geçen akımın normal kapasiteyi zorlayarak 'relatif mitral darlığı' oluşturmasıdır.
Vignette'de tarif edilen hasta, geniş bir Ventriküler Septal Defekt (VSD) tablosundadır. Geniş VSD'lerde sol-sağ şant nedeniyle akciğerlere giden ve sol atriyuma dönen kan volümü dramatik şekilde artar. Sol atriyumdan sol ventriküle geçen bu aşırı miktardaki kan, yapısal olarak normal olan mitral kapağı fizyolojik olarak zorlar ve 'relatif mitral darlığı' etkisi yaratarak apekste middiyastolik rulmana neden olur. Bu bulgu şantın büyük olduğunu gösteren kritik bir göstergedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Geniş soldan sağa şantlı konjenital kalp hastalıklarında (VSD, PDA), şant miktarının fazlalığını () gösteren en önemli fizik muayene bulgusu apekste duyulan middiyastolik rulmandır.
Practice More
VSD'de pulmoner vasküler direnç arttıkça üfürümün süresinin ve şiddetinin nasıl değiştiğini incelemek konuyu pekiştirecektir.
Estimated Time:2m 0s