28 yaşında, polikistik over sendromu (PKOS) tanısı ile takip edilen kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan idrar yapmada zorlanma, mesaneyi tam boşaltamama hissi ve son bir haftadır gelişen, istem dışı damlama tarzında idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde suprapubik bölgede hassas kitle (glob vezikale) palpe ediliyor. Yapılan kateterizasyonda post-miksiyonel rezidüel (PVR) hacmi mL olarak ölçülüyor. Hastaya uygulanan üretral sfinkter elektromiyografisinde (EMG) 'yavaşlayan deşarjlar' (decelerating bursts) ve 'kompleks tekrarlayıcı deşarjlar' saptanıyor.
Bu klinik tabloya göre, hastadaki inkontinansın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Fowler sendromuAnswer
- BStres üriner inkontinans
- CAşırı aktif mesane
- DDetrusor-sfinkter disinerjisi
- EDiyabetik nöropatik mesane
Answer
Hastanın klinik bulguları, PKOS öyküsü, yüksek post-miksiyonel rezidüel hacmi ve patognomonik EMG bulguları (yavaşlayan deşarjlar) dikkate alındığında en olası tanı Fowler sendromudur.
Doğru yanıt olan durum, genç kadınlarda idrar retansiyonunun en yaygın nedenlerinden biridir. Bu tabloda, üretral sfinkterin gevşemesini engelleyen bir mekanizma mevcuttur. EMG'de izlenen yavaşlayan deşarjlar (decelerating bursts) ve kompleks tekrarlayıcı deşarjlar, sfinkter kasındaki membran instabilitesini gösteren ve bu tanıya özgü olan bulgulardır. PKOS ile olan güçlü birlikteliği de tanıyı desteklemektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Fowler sendromu, genç kadınlarda görülen, PKOS ile ilişkili olabilen, üretral sfinkterin gevşeyememesi sonucu oluşan taşma inkontinansı tablosudur.