34 haftalık, 2100 gram olarak doğan ve şu an yaşamının 72. saatinde olan bir prematüre beb… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$34$ haftalık, $2100$ gram olarak doğan ve şu an yaşamının $72$ . saatinde olan bir prematüre bebek, sepsis ön tanısıyla yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yapılan tetkiklerinde serum total bilirubin (TSB) düzeyi $18$ mg/dL, serum albümin düzeyi ise $2,4$ g/dL olarak saptanmıştır. Son $6$ saattir yoğun fototerapi (intensive phototherapy) almasına rağmen TSB düzeyinde anlamlı bir düşüş sağlanamamıştır. Bu bebek için bir sonraki en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

Kan değişimi (exchange transfusion) uygulanmasıAnswer
B
Fototerapiye devam edilerek $6$ saat sonra bilirubin kontrolü yapılması
C
$1$ g/kg dozunda albümin infüzyonu yapılması
D
$0,5$ g/kg dozunda İntravenöz İmmünglobulin (IVIG) verilmesi
E
Tedaviye oral fenobarbital eklenmesi

Answer

Kan değişimi (exchange transfusion) uygulanması seçeneği doğrudur.

Bebek

34

haftalık (geç prematüre) olup sepsis gibi bir nörotoksisite risk faktörüne sahiptir. Türk Neonatoloji Derneği ve güncel rehberlere göre, bu gruptaki bebeklerde kan değişimi kararı verilirken Bilirubin/Albümin (B/A) oranı dikkate alınmalıdır.

34-36

hafta arası riskli bebeklerde kan değişimi için B/A oranı eşiği

6,5

mg/g olarak belirlenmiştir. Bu hastada B/A oranı

18 / 2,4 = 7,5

mg/g olarak hesaplandığı ve yoğun fototerapiye rağmen yeterli düşüş sağlanamadığı için acil kan değişimi en uygun basamaktır.

Step-by-Step Solution

Bebeğin gestasyonel yaşına ve risk durumuna göre nörotoksisite riskini belirleyin.

Bebek

34

haftalık olup 'sepsis' tanısı nedeniyle nörotoksisite açısından 'yüksek risk' grubundadır.

Sepsis, kan-beyin bariyeri geçirgenliğini artırarak bilirubin nörotoksisite riskini yükseltir.

Bilirubin/Albümin (B/A) oranını hesaplayın.

18 / 2,4 = 7,5

mg/g.

B/A oranı, serbest bilirubin düzeyini tahmin etmek için kan değişimi kararına yardımcı bir parametredir.

Hesaplanan değeri rehberdeki eşik değerlerle karşılaştırın.

34-36

hafta arası riskli bebeklerde B/A oranı eşiği

6,5

mg/g'dır; hastanın değeri (

7,5

) bu sınırı aşmıştır.

Eşik değerin aşılması ve yoğun fototerapiye rağmen bilirubin düşüşü sağlanamaması kan değişimi endikasyonudur.

Key Concept

Prematüre ve riskli bebeklerde kan değişimi kararında Bilirubin/Albümin (B/A) oranının kullanımı.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic