Bipolar bozukluk ve kronik bel ağrısı nedeniyle lityum, sertralin ve düşük doz ketiapin kullanmakta olan yaşında erkek hasta; şiddetli ağrı atağı sonrası acil serviste tramadol uygulanmasının ardından konfüzyon, taşikardi, yoğun terleme ve ateş tablosuyla müşahede altına alınıyor. Fizik muayenede saptanan aşağıdaki bulgulardan hangisi, bu hastadaki klinik tablonun nöroleptik malign sendromdan (NMS) ziyade serotonin sendromu (SS) lehine olduğunu en güçlü şekilde destekler?
- Belirgin midriyazis ve hiperaktif bağırsak sesleriAnswer
- B"Kurşun boru" (lead-pipe) tarzında jeneralize kas rijidesi
- CSerum kreatin kinaz (CK) seviyesinde aşırı yükselme
- DSemptomların ilaç değişiminden günler sonra yavaşça başlaması
- EDerin tendon reflekslerinin baskılanmış olması
Answer
Belirgin midriyazis ve hiperaktif bağırsak sesleri
Serotonin sendromu ve Nöroleptik Malign Sendrom (NMS) benzer sistemik bulgularla (ateş, otonomik instabilite, mental durum değişikliği) seyretse de, fizik muayenede belirgin farklar mevcuttur. Serotonin sendromunda midriyazis ve barsak seslerinin artması (serotonerjik aşırı aktiviteye bağlı GI motilite artışı) karakteristiktir. NMS'de ise pupiller genellikle normaldir ve barsak sesleri azalmış veya normaldir. Ayrıca SS'de hiperrefleksi ve klonus görülürken, NMS'de şiddetli 'kurşun boru' rijiditesi ve buna bağlı bradirefleksi görülür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Serotonin sendromu (SS) ve Nöroleptik Malign Sendrom (NMS) ayırıcı tanısında pupiller (midriyazis) ve barsak seslerinin (hiperaktif) değerlendirilmesi.
Practice More
Serotonin sendromu tedavisinde kullanılan spesifik serotonin antagonisti olan siproheptadin mekanizmasını tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 30s