Examkin

Question

Difficulty: HardMide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

Dört haftalık ilk çocuk olan erkek bebek, son bir haftadır her emzirme sonrasında olan, safrasız ve fışkırır tarzda kusma şikayetiyle getiriliyor. Kusmaların giderek şiddetlendiği, bebeğin sürekli aç göründüğü ve kilo kaybettiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonusunun belirgin azaldığı, batın sağ üst kadranda "zeytin tanesi" kıvamında mobil bir kitle palpe edildiği saptanıyor.

Bu hastadaki en olası tanı ve bu tanıya ikincil gelişmesi beklenen kan gazı ve elektrolit profili aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

  1. Hipertrofik pilor stenozu / pH:7.52pH: 7.52, HCO3−:35 mEq/LHCO_3^-: 35 \text{ mEq/L}, Cl−:86 mEq/LCl^-: 86 \text{ mEq/L}, K+:2.8 mEq/LK^+: 2.8 \text{ mEq/L}Answer
  2. B
    Hipertrofik pilor stenozu / pH:7.28pH: 7.28, HCO3−:14 mEq/LHCO_3^-: 14 \text{ mEq/L}, Cl−:112 mEq/LCl^-: 112 \text{ mEq/L}, K+:3.2 mEq/LK^+: 3.2 \text{ mEq/L}
  3. C
    Gastroözofageal reflü hastalığı / pH:7.52pH: 7.52, HCO3−:35 mEq/LHCO_3^-: 35 \text{ mEq/L}, Cl−:86 mEq/LCl^-: 86 \text{ mEq/L}, K+:2.8 mEq/LK^+: 2.8 \text{ mEq/L}
  4. D
    Pilorospazm / pH:7.40pH: 7.40, HCO3−:24 mEq/LHCO_3^-: 24 \text{ mEq/L}, Cl−:102 mEq/LCl^-: 102 \text{ mEq/L}, K+:4.1 mEq/LK^+: 4.1 \text{ mEq/L}
  5. E
    İntestinal malrotasyon / pH:7.25pH: 7.25, HCO3−:12 mEq/LHCO_3^-: 12 \text{ mEq/L}, Cl−:108 mEq/LCl^-: 108 \text{ mEq/L}, K+:5.2 mEq/LK^+: 5.2 \text{ mEq/L}

Answer

En olası tanı Hipertrofik Pilor Stenozu olup, eşlik eden metabolik tablo yüksek pH, yüksek bikarbonat, düşük klor ve düşük potasyum ile karakterize hipokloremik hipokalemik metabolik alkalozdur.
Hipertrofik pilor stenozu tanısı ve hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz laboratuvar tablosunu içeren seçenek doğrudur. 3-6 haftalık erkek bebekte safrasız, fışkırır tarzda kusma ve batında "zeytin tanesi" kitle palpe edilmesi hipertrofik pilor stenozu için patognomoniktir. Kusma ile mide içeriğindeki asit (HCl) kaybedildiği için primer olarak hipokloremik metabolik alkaloz gelişir. Dehidratasyona sekonder olarak böbreklerde artan aldosteron etkisiyle potasyum atılımı artar ve hipokalemi tabloya eklenir (pH>7.45pH > 7.45, yüksek HCO3−HCO_3^-, düşük Cl−Cl^-, düşük K+K^+).

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz ederek tanıyı belirlemek.
4 haftalık erkek bebek, safrasız/fışkırır tarzda kusma ve batında "zeytin tanesi" kitle bulguları hipertrofik pilor stenozunu (HPS) işaret eder.
HPS'de pilor kasının hipertrofisi mide çıkış obstrüksiyonuna neden olur ve bu klasik triad (fışkırır kusma, görünür peristaltizm, zeytin kitle) patognomoniktir.
2
Pilor stenozunda kaybedilen sıvı içeriğini ve primer asit-baz etkisini değerlendirmek.
Mide sıvısıyla (HCl) bol miktarda hidrojen (H+H^+) ve klor (Cl−Cl^-) iyonu kaybedilir. Bu durum primer olarak hipokloremik metabolik alkaloza (pH>7.45pH > 7.45, HCO3−>24HCO_3^- > 24) yol açar.
Obstrüksiyon duodenum proksimalinde olduğu için safra veya pankreatik alkali sekresyonlar kusulmaz, sadece asidik mide içeriği kaybedilir.
3
Kompansatuar mekanizmaları ve elektrolit bozukluğundaki sekonder değişiklikleri saptamak.
Hipokalemi (K+<3.5K^+ < 3.5) gelişir.
Sürekli kusmaya bağlı gelişen hipovolemi, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini (RAAS) aktive eder. Aldosteron böbreklerden sodyumu geri emerken potasyum ve hidrojen atılımını hızlandırır, bu da alkalozu derinleştirir ve hipokalemiye neden olur.

Key Concept

Hipertrofik pilor stenozu kliniği ve hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz fizyopatolojisi
Rate this question

Topics

Mide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

More questions from this topic