Examkin

Question

Difficulty: HardServiks Kanseri

45 yaşında, G3P3 olan bir hasta, son 3 aydır devam eden post-koital kanama ve kontakt kanama şikayetiyle başvuruyor. Pelvik muayenede servikste 3,5 cm çapında ekzofitik lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Görüntüleme tetkiklerinde sol parametrial tutulum izleniyor, ancak pelvik yan duvara ulaşmıyor. Sol üreter kompresyonu sonucu gelişen sol hidronefroz saptanıyor. Pelvik lenf nodları radyolojik olarak negatif, paraaortik lenf nodları da negatif. Bu hastanın FIGO 2018 sınıflamasına göre doğru evresi ve birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IIB — Sisplatin bazlı eş zamanlı kemoradyoterapi
  2. Evre IIIB — Sisplatin bazlı eş zamanlı kemoradyoterapiAnswer
  3. C
    Evre IIIC1 — Sisplatin bazlı eş zamanlı kemoradyoterapi
  4. D
    Evre IVA — Sisplatin bazlı eş zamanlı kemoradyoterapi
  5. E
    Evre IIB — Radikal histerektomi + pelvik lenf nodu diseksiyonu

Answer

Evre IIIB — Sisplatin bazlı eş zamanlı kemoradyoterapi
FIGO 2018 evreleme sistemine göre, tümöre bağlı gelişen hidronefroz veya fonksiyonel böbrek kaybı, pelvik yan duvara doğrudan uzanım olmasa dahi Evre IIIB kriterini karşılar. Bu hastada sol parametrial tutulum (IIB bileşeni) ile birlikte sol hidronefroz (IIIB bileşeni) mevcuttur; yüksek evre baskın olduğundan final evreleme IIIB'dir. Evre IIIB'de parametrial tutulum nedeniyle cerrahi kontrendike olup, sisplatin bazlı eş zamanlı kemoradyoterapi standart tedavidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları FIGO 2018 evreleme kriterlerine göre sistematik olarak değerlendir
Sol parametrial tutulum (pelvik yan duvara ulaşmıyor) → IIB kriteri. Sol hidronefroz → IIIB kriteri. Pelvik ve paraaortik lenf nodları negatif → IIIC kriterleri karşılanmıyor.
FIGO 2018 sınıflaması klinik ve görüntüleme bulgularının en yüksek evreyi yansıtacak şekilde yorumlanmasını gerektirir.
2
FIGO 2018'de hidronefrozun evrelemeye etkisini değerlendir
Hidronefroz veya işlevini yitirmiş böbrek, pelvik yan duvara doğrudan uzanım olmaksızın da IIIB olarak sınıflandırılır. Bu, FIGO 2009'dan önemli bir farkı temsil eder.
FIGO 2018 güncellemesinde, tümöre bağlı hidronefroz/fonksiyonel böbrek kaybı Evre IIIB kriterleri arasına eklenmiştir; bu nedenle IIB ve IIIB kriterleri aynı anda karşılandığında yüksek evre (IIIB) baskın olur.
3
Bu evrede uygun tedavi modalitesini belirle
Evre IIIB serviks kanserinde standart tedavi, sisplatin bazlı eş zamanlı kemoradyoterapi (eksternal beam radyoterapi + brakiterapi + sisplatin) şeklindedir. Cerrahi kontrendikedir.
Parametrial tutulum ve ileri evre lokal hastalık, cerrahi rezeksiyonu uygun olmaktan çıkarır; definitif kemoradyoterapi bu grupta kür amaçlı standart yaklaşımdır.

Key Concept

FIGO 2018 serviks kanseri evrelemesinde hidronefrozun Evre IIIB'ye yükseltici etkisi ve parametrial tutulumun cerrahi kontrendikasyon oluşturması
Rate this question

Topics

Serviks Kanseri

More questions from this topic