Yetmiş sekiz () yaşındaki bir hastada ileri derece kalsifik aort darlığı tespit edilmiştir. Bu olgudaki patolojik sürecin 'romatizmal (post-inflamatuar) aort darlığı' yerine 'senil kalsifik aort darlığı' olduğunu en güçlü şekilde destekleyen morfolojik özellik aşağıdakilerden hangisidir?
- Kalsifikasyonun komissürleri koruyarak kapakçık tabanlarında ve Valsalva sinüslerinde yoğunlaşmasıAnswer
- BKapakçıklar arasında belirgin komissüral füzyon ve buna bağlı 'balık ağzı' görünümü
- CEş zamanlı olarak mitral kapak yaprakçıklarında kalınlaşma ve korda tendinealarda kısalma
- DMyokard dokusunda fibrinoid nekroz odağı içeren Aschoff cisimcikleri
- EKapakçık yaprakçıklarının kapanma hatları boyunca dizilen steril ve küçük verrukalar
Answer
Senil kalsifik aort darlığında kalsifikasyonun komissürleri koruyarak kapakçık tabanlarında ve Valsalva sinüslerinde yoğunlaşması, sürecin dejeneratif olduğunu ve romatizmal olmadığını gösteren en önemli bulgudur.
Senil kalsifik aort darlığı, normal yapılı üç yaprakçıklı aort kapağında yaşla birlikte gelişen 'aşınma ve yıpranma' (wear and tear) sürecidir. Bu süreçte distrofik kalsifikasyon odakları Valsalva sinüslerinde ve kapakçıkların taban kısımlarında yoğunlaşır. Kalsiyum kitleleri kapakçıkların serbest hareketini engellese de, kapakçıklar arasında komissüral füzyon (yapışma) izlenmez. Bu özellik, kapakçıkların serbest kenarlarının birbirine yapıştığı ve mitral kapak tutulumunun da eşlik ettiği romatizmal aort darlığından ayrılmasını sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Senil kalsifik aort darlığında komissüral füzyonun olmaması, romatizmal darlıktan ayırıcı tanıda en kritik kriterdir.