Examkin

Question

Difficulty: MediumSoldan Sağa Şantlı Hastalıklar (VSD, ASD, PDA)

22 aylık bir erkek bebek; beslenme sırasında çabuk yorulma, nefes nefese kalma, aşırı terleme ve son bir ayda yeterli kilo alamama şikayetleriyle pediatri polikliniğine getirilmiştir. Fizik muayenesinde vücut ağırlığı 3.3. persentilin altında, solunum sayısı 6868/dakika, kalp hızı 164164/dakika saptanmış; dinlemekle akciğerlerde iki taraflı raller duyulmuş ve karaciğer kot altında 33 cm palpe edilmiştir. Bu hastadaki klinik tabloyla (erken süt çocukluğu dönemi kalp yetersizliği) ilişkili olma olasılığı en düşük olan soldan sağa şantlı hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Geniş ventriküler septal defekt
  2. B
    Geniş patent duktus arteriozus
  3. Sekundum tipi atriyal septal defektAnswer
  4. D
    Atriyoventriküler septal defekt
  5. E
    Tip 11 trunkus arteriozus

Answer

Süt çocukluğu döneminde kalp yetersizliğine yol açma olasılığı en düşük olan hastalık Sekundum tipi atriyal septal defekttir.
Sekundum tipi atriyal septal defekt (ASD), atriyumlar arasındaki basınç farkının düşük olması ve süt çocukluğu döneminde sağ ventrikülün genişleme kapasitesinin (kompliyansının) yüksek olması nedeniyle, erken dönemde belirgin bir volüm yükü veya kalp yetersizliği tablosuna yol açmaz. ASD'li hastalar genellikle çocukluk döneminde asemptomatiktir ve tanı genellikle rutin muayenede duyulan üfürümle konur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz etme
Hastada taşipne, taşikardi, hepatomegali ve kilo alamama (büyüme geriliği) mevcut; bu bulgular süt çocukluğu döneminde konjestif kalp yetersizliğini (KKY) gösterir.
Belirtilerin 22 aylıkken başlaması, pulmoner vasküler direncin düşmesiyle soldan sağa şantın arttığı tipik döneme uygundur.
2
Hastalıkların hemodinamik etkilerini karşılaştırma
VSD, PDA ve AVSD gibi lezyonlar ventriküler veya büyük damar seviyesinde yüksek basınçlı şant oluştururken; ASD atriyal seviyede düşük basınçlı şant oluşturur.
Şantın miktarı ve basıncı, pulmoner overperfüzyonun ve kalp yetersizliğinin şiddetini belirler.
3
ASD'nin süt çocukluğundaki davranışını değerlendirme
ASD'lerde sağ ventrikülün kompliyansı yüksek olduğundan şant sağ ventrikül tarafından tolere edilir ve pulmoner arter basıncı genellikle normal kalır.
Bu nedenle izole ASD'ler genellikle 20−3020-30'lu yaşlara kadar asemptomatik kalır ve bebeklikte kalp yetersizliği yapmaz.

Key Concept

Süt çocukluğu döneminde soldan sağa şantlı hastalıklarda kalp yetersizliği gelişimi şantın basıncına ve seviyesine (ventriküler vs atriyal) bağlıdır; ASD bu dönemde KKY yapmaz.
Rate this question

Topics

Soldan Sağa Şantlı Hastalıklar (VSD, ASD, PDA)

More questions from this topic