62 yaşında erkek hasta, tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Rutin ko… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, tip $2$ diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Rutin kontrollerinde serum kreatinin $1.9$ mg/dL, eGFR $42$ ml/dk/ $1.73 m^2$ , spot idrarda albümin/kreatinin oranı $180$ mg/g ve serum bikarbonat düzeyi $18$ mEq/L saptanmıştır. Bu hastanın KDIGO sınıflamasına göre evresi ve asidoz yönetimi için önerilen en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
G3a A2 - Düşük proteinli diyet ile takip
G3b A2 - Oral sodyum bikarbonat tedavisi başlanmasıAnswer
C
G3b A3 - Potasyum kısıtlı diyet başlanması
D
G3a A3 - ACE inhibitörü tedavisinin kesilmesi
E
G4 A2 - Renal replasman tedavisi planlanması

Answer

Hastanın KDIGO evresi G3b A2 olup, metabolik asidoz tedavisi için oral sodyum bikarbonat başlanmalıdır.

KDIGO rehberine göre eGFR değeri

30-44

ml/dk/

1.73 m^2

arasında olan hastalar G3b evresinde, idrar albümin/kreatinin oranı

30-300

mg/g arasında olanlar ise A2 evresinde kabul edilir. Kronik böbrek hastalığında serum bikarbonat düzeyi

<22

mEq/L olarak saptandığında, progresyonu yavaşlatmak amacıyla oral alkali (sodyum bikarbonat) replasmanı yapılması önerilmektedir.

Step-by-Step Solution

Glomerüler filtrasyon hızı (GFH) kategorisini belirle

eGFR

42

ml/dk/

1.73 m^2

olduğundan hasta G3b (

30-44

) kategorisindedir.

KDIGO sınıflamasına göre G3b evresi orta-ileri derecede azalmış GFH'yi temsil eder.

Albüminüri kategorisini belirle

Spot idrar albümin/kreatinin oranı

180

mg/g olduğundan hasta A2 (

30-300

) kategorisindedir.

A2 kategorisi 'orta derecede artmış' albüminüriyi (mikroalbüminüri) ifade eder.

Metabolik asidoz durumunu değerlendir ve tedavi kararını ver

Serum bikarbonat düzeyi

18

mEq/L (

<22

mEq/L) olduğu için tedavi endikedir.

KBH'de bikarbonatın

22

mEq/L'nin üzerinde tutulması, böbrek fonksiyon kaybını yavaşlatır ve kemik demineralizasyonunu azaltır.

Key Concept

KDIGO KBH Sınıflaması ve Metabolik Asidoz Yönetimi

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic