Kırsal kesimde yaşayan 28 yaşındaki erkek hasta, bir haftadır devam eden yüksek ateş, boğaz ağrısı ve boyunda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden, şikayetlerinin başlaması üzerine aile hekimi tarafından reçete edilen amoksisilin-klavulanat tedavisini düzenli kullandığı ancak ateşinin düşmediği ve boynundaki şişliğin arttığı öğreniliyor. Ayrıca hastanın yakın zamanda köydeki doğal kaynak suyundan içtiği belirtiliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38,8°C ölçülüyor. Orofarenks hiperemik, sol tonsil üzerinde kirli beyaz renkte eksüda ve sol servikal zincirde yaklaşık 4 cm çapında, ağrılı, fluktuasyon veren lenfadenopati (bubo) saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Orofarengeal TularemiAnswer
- BStreptokoksik Tonsillofarenjit
- CEnfeksiyöz Mononükleoz
- DBruselloz
- EDifteri
Answer
En olası tanı Orofarengeal Tularemi'dir.
Seçeneklerdeki klinik tablo (beta-laktam tedavisine yanıtsız eksüdatif tonsillit ve ağrılı servikal lenfadenopati) ve epidemiyolojik öykü (kırsal alan, kaynak suyu tüketimi), ülkemizde sık görülen bir zoonoz olan Orofarengeal Tularemi ile tam uyumludur. Etken *Francisella tularensis* beta-laktamaz ürettiği için penisilin ve türevlerine doğal dirençlidir, bu nedenle amoksisilin-klavulanat tedavisine yanıt alınamaz.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tularemi'nin orofarengeal formu; beta-laktam antibiyotiklere dirençli tonsillit ve tek taraflı ağrılı servikal lenfadenopati ile karakterizedir.
Hints
1
Hastanın kullandığı antibiyotiğe (amoksisilin-klavulanat) yanıt vermemesi, etken bakterinin bu ilaca doğal dirençli olduğunu düşündürmelidir.
2
Kırsal kesimde kaynak suyu içme öyküsü ve 'tek taraflı' ağrılı boyun şişliği (bubo) bu zoonotik hastalık için tipiktir.
3
Halk arasında 'Avcı Hastalığı' olarak da bilinir ve tedavisinde Streptomisin veya Doksisiklin kullanılır.
Practice More
Tularemi tedavisinde ilk tercih edilecek ilaç kombinasyonlarını gözden geçiriniz.
Estimated Time:1m 30s