38 yaşında bir erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, üşüme, titreme, yaygın kas ağrısı (ö… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

38 yaşında bir erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, üşüme, titreme, yaygın kas ağrısı (özellikle gastroknemius bölgesinde) ve şiddetli baş ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde skleralar ikterik, konjunktivalarda pürülan olmayan kızarıklık (konjunktival süfüzyon) ve hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde Kreatinin: $2.8\text{ mg/dL}$ , Potasyum: $2.9\text{ mEq/L}$ , Total Bilirubin: $14\text{ mg/dL}$ (direkt baskın), CPK: $1450\text{ U/L}$ ve Serum RPR: $1:2$ (zayıf reaktif) saptanıyor. Yatışının 4. gününde hastada ani gelişen dispne ve masif hemoptizi gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve böbrek tutulumunun karakteristiği aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Leptospiroz (Weil Hastalığı) – Non-oligurik, hipokalemik akut böbrek hasarıAnswer
B
Hantavirus Enfeksiyonu (HFRS) – Oligurik, hiperkalemik akut böbrek hasarı
C
Sekonder Sifiliz – Membranöz nefropatiye bağlı nefrotik sendrom ve prozon fenomeni
D
Legionella Pnömonisi – Akut tübüler nekroz ve hiponatremi
E
Goodpasture Sendromu – Anti-GBM antikorlarına bağlı hızlı ilerleyen glomerulonefrit

Answer

Leptospiroz (Weil Hastalığı) – Non-oligurik, hipokalemik akut böbrek hasarı

Doğru seçenek olan Leptospiroz (Weil Hastalığı), vaka sunumundaki konjunktival süfüzyon, belirgin baldır ağrısı, ikter ve ani gelişen akciğer kanaması bulgularını tam olarak karşılar. Özellikle hipokalemik ve non-oligurik akut böbrek hasarı, leptospirozu diğer akut renal yetmezlik nedenlerinden ayıran en spesifik patofizyolojik özelliktir.

Step-by-Step Solution

Klinik triadı değerlendir

İkter, Akut Böbrek Hasarı (ABH) ve Hemoraji (Hemoptizi)

Bu üçlü bulgu kümesi, spiroketlerden Leptospira interrogans'ın neden olduğu Weil Hastalığı'nın klasik prezentasyonudur.

Elektrolit ve renal parametreleri analiz et

Potasyum:

2.9\text{ mEq/L}

(Hipokalemi) ve Kreatinin:

2.8\text{ mg/dL}

(ABH)

Leptospirozda böbrek tutulumu, proksimal tübülde sodyum emiliminin bozulması ve distalde artan potasyum sekresyonu nedeniyle paradoksal olarak hipokalemi ve non-oligurik bir tablo ile karakterizedir.

Serolojik testi yorumla

Serum RPR

1:2

(Biyolojik yalancı pozitiflik)

Leptospiroz gibi akut enfeksiyonlarda antikardiyolipin antikorları nedeniyle non-treponemal sifiliz testleri (VDRL/RPR) biyolojik yalancı pozitif (BFP) sonuç verebilir.

Pulmoner komplikasyonu tanımla

LPHS (Leptospiroz Pulmoner Hemoraji Sendromu)

Weil hastalığında vasküler hasara bağlı olarak gelişen alveolar kanama, yüksek mortaliteye sahip ve ani gelişen bir komplikasyondur.

Key Concept

Leptospirozun Weil formu ve renal-elektrolit handling özellikleri

Practice More

Leptospirozun tanısında kullanılan 'Mikroskopik Aglütinasyon Testi' (MAT) sonuçlarının yorumlanması ve serokonversiyon sürelerini inceleyiniz.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic