yaşında bir erkek çocuk, kaykaydan düşme sonrası kısa süreli bilinç kaybı öyküsü ile acil servise getiriliyor. Başlangıçta klinik durumu iyi olan ve koopere olan hastada yaklaşık saat sonra şiddetli baş ağrısı, fışkırır tarzda kusma ve uykuya meyil gelişiyor. Acil servisteki fizik muayenesinde pediatrik Glasgow Koma Skalası (pGKS) (), nabız , kan basıncı ve solunumu düzensiz olarak saptanıyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin yapılması kesinlikle kontrendikedir?
- ABaşın orta hatta ve elevasyonda tutulması
- BKontrastsız acil kraniyal BT çekilmesi
- Tanısal amaçlı lomber ponksiyon yapılmasıAnswer
- DEndotrakeal entübasyon ile hava yolu güvenliğinin sağlanması
- Eİntravenöz 'lik mannitol infüzyonu başlanması
Answer
İntrakraniyal basınç artışı (KİBAS) bulguları olan bir hastada lomber ponksiyon yapılması, beyin herniasyonuna yol açabileceği için kesinlikle kontrendikedir.
Hastada saptanan bradikardi, hipertansiyon ve solunum düzensizliği 'Cushing triadı' olarak bilinir ve intrakraniyal basıncın kritik düzeyde arttığını gösterir. Bu durumda yapılacak bir lomber ponksiyon, beyin omurilik sıvısı basınç dengesini bozarak beyin herniasyonuna (fıtıklaşma) yol açacağı için kesinlikle kontrendikedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Cushing Triadı ve KİBAS'ta Lomber Ponksiyon Kontrendikasyonu