Question

Difficulty: HardTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

5555 yaşında kadın hasta, akciğer kanseri evreleme çalışması kapsamında çekilen 18^{18} F-FDG PET/BT incelemesinde sağ tiroid lobunda fokal artmış FDG tutulumu (SUVmax:6.4SUV_{max}: 6.4) saptanması üzerine genel cerrahi polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde boyunda palpe edilen nodül veya lenfadenopati saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; TSH: 1.21.2 mIU/L (Normal: 0.40.4-4.04.0), sT3: 3.13.1 pg/mL (Normal: 2.32.3-4.24.2), sT4: 1.41.4 ng/dL (Normal: 0.80.8-1.81.8) olarak bulunuyor. Yapılan tiroid ultrasonografisinde (USG) sağ lobda 1.21.2 cm çapında, izoekoik, düzgün sınırlı, mikrokalsifikasyon içermeyen ve "taller-than-wide" özelliği olmayan (TIRADS 3) solid bir nodül izleniyor. Bu hasta için bir sonraki en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. A
    66 ay sonra tiroid ultrasonografisi ile kontrol
  2. B
    Serum kalsitonin düzeyi ölçümü
  3. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB)Answer
  4. D
    Radyoaktif iyot (RAİ) tedavisi
  5. E
    Sağ hemitiroidektomi ve istmektomi

Answer

Fokal FDG tutulumu gösteren 11 cm üzerindeki nodüllere İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi yapılmalıdır.
Tiroid bezinde fokal FDG tutulumu gösteren nodüllere 'PET insidentaloma' denir. Bu nodüllerin malignite riski (genellikle papiller kanser), genel popülasyondaki nodüllere göre çok daha yüksektir (%30\%30-%40\%40). TSH düzeyi normal olan ve çapı 11 cm'nin üzerinde olan fokal PET tutulumlu nodüllerde, ultrasonografik özellikleri düşük riskli (TIRADS 3) olsa bile bir sonraki adım ince iğne aspirasyon biyopsisidir.

Step-by-Step Solution

1
PET insidentaloma varlığının değerlendirilmesi
Tiroidde fokal FDG tutulumu saptandı (SUVmax: 6.4).
Fokal tutulum, diffüz tutuluma göre çok daha yüksek malignite riski taşır.
2
Hormonal durumun (TSH) kontrolü
TSH normal (1.21.2 mIU/L).
Eğer TSH baskılı olsaydı, nodülün 'sıcak' olup olmadığını anlamak için sintigrafi gerekirdi. Normal TSH varlığında sintigrafi gerekmez.
3
USG bulguları ve boyut kriterinin uygulanması
Nodül 1.21.2 cm ve solid yapıdadır.
TIRADS 3 nodüller için normal biyopsi sınırı 2.52.5 cm olmasına rağmen, PET-pozitif nodüllerde bu sınır 11 cm'ye iner.
4
Yönetim kararının verilmesi
İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) endikasyonu konulur.
PET insidentalomalarda malignite riski yaklaşık %30\%30-%40\%40 arasındadır.

Key Concept

Tiroid PET İnsidentaloması Yönetimi
Rate this question