Bilinen geniş bir patent duktus arteriyozusu () olan yaşındaki bir çocuğun takibi sırasında, daha önce duyulan 'makine benzeri' devamlı üfürümün diyastolik komponentinin kaybolduğu ve sadece sistolik bir üfürümün kaldığı saptanmıştır. Ayrıca fizik muayenede ikinci kalp sesinin () pulmoner bileşeninin belirginleştiği (sertleştiği) fark edilmiştir. Bu hastada üfürümün karakterindeki bu değişimin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- ADuktusun spontan olarak küçülmeye ve kapanmaya başlaması
- Pulmoner vasküler direncin artması ve pulmoner hipertansiyon gelişimiAnswer
- CAort kapak darlığının sürece eşlik etmesi
- DEşlik eden bir ventriküler septal defektin () kendiliğinden kapanması
- EFallot tetralojisine bağlı sağdan sola şantın başlaması
Answer
Üfürümün karakterindeki değişimin en olası nedeni pulmoner vasküler direncin artması ve pulmoner hipertansiyon gelişimidir.
Soldan sağa şantlı hastalıklarda (örneğin ), akciğerlere giden fazla kan zamanla pulmoner damar yatağında kalıcı hasara ve dirence neden olur. Pulmoner vasküler direnç arttığında pulmoner arter basıncı yükselir. olgularında pulmoner diyastolik basınç aort diyastolik basıncına yaklaştığında diyastoldeki akım hızı düşer ve üfürümün diyastolik bileşeni işitilemez hale gelir. Bu durum Eisenmenger sendromuna gidişin önemli bir işaretidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
PDA'da pulmoner hipertansiyon gelişimi (Eisenmenger süreci) ilk olarak üfürümün diyastolik komponentinin kaybına neden olur.