Zamanında ve sorunsuz doğan, yaşamının ilk haftalarında normal büyüme gösteren 5 haftalık bir bebek, son bir haftadır her emzirme sonrasında fışkırır tarzda ve safrasız kusma yakınmasıyla getiriliyor. Bebeğin kusmalara rağmen sürekli aç göründüğü ve emmeye istekli olduğu belirtiliyor. Fizik muayenesinde hafif dehidratasyon bulguları izleniyor ve sağ üst kadranda zeytin tanesi büyüklüğünde mobil bir kitle palpe ediliyor.
Bu hastada beklenen asit-baz ve elektrolit bozukluğunun fizyopatolojisiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- AKusma ile kaybedilen mide içeriğinde potasyum konsantrasyonunun yüksek olması, hipokaleminin birincil nedenidir.
- BGelişen asit-baz bozukluğunu kompanze etmek amacıyla solunum hızı ve derinliği belirgin şekilde artar.
- Klor eksikliği, böbreklerden bikarbonat atılımını kısıtlayarak metabolik alkalozun idamesine neden olan temel faktörlerden biridir.Answer
- DMetabolik bozukluğun en erken döneminden itibaren idrarın asidik yapıda (paradoksal asidüri) olması beklenir.
- EHipovolemiye bağlı olarak baskılanan renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi, sodyumun renal kaybını artırarak tabloyu ağırlaştırır.
Answer
Doğru ifade, klor eksikliğinin böbreklerden bikarbonat atılımını engelleyerek metabolik alkalozun devam etmesini (idamesini) sağladığı bilgisidir.
Hipertrofik pilor stenozunda mide asidinin (HCl) fışkırır tarzda kusmalarla kaybedilmesi metabolik alkalozu başlatır. Ancak bu alkalozun böbrekler tarafından düzeltilememesinin ve kalıcı hale gelmesinin (idame evresi) en önemli fizyopatolojik nedeni klor eksikliğidir. Kortikal toplayıcı tübüllerdeki tip B interkalar hücrelerde yer alan Pendrin taşıyıcısı, kanda biriken fazla bikarbonatı idrara salgılayıp karşılığında idrardaki kloru kana geri alır. Vücutta şiddetli klor eksikliği olduğunda lümende bu değişimi yapacak klor bulunmaz. Sonuç olarak bikarbonat idrara salgılanamaz, kanda kalır ve alkaloz idame ettirilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hipertrofik Pilor Stenozunda metabolik alkaloz fizyopatolojisi ve böbrek yanıtı