yaşında erkek hasta, son yıldır giderek artan hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü () ve göğüs arkasında dolgunluk hissi şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hasta, yemeklerden sonra ağzına sindirilmemiş gıdaların geldiğini ve bazen bu durumun gece öksürüğüne neden olduğunu belirtiyor. Yapılan özofagus manometrisinde yutma sonrası alt özofagus sfinkterinde () tam olmayan gevşeme ve özofagus gövdesinde eş zamanlı, düşük amplitüdlü kontraksiyonlar () izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Myenterik (Auerbach) pleksustaki inhibitör nitrerjik nöronların kaybıAnswer
- BMukozal tabakada kronik asit maruziyetine bağlı gelişen intestinal metaplazi
- CSubmukozal (Meissner) pleksustaki kolinerjik nöronların aşırı aktivasyonu
- DÖzofagus duvarında dairesel kas tabakasının idiyopatik hipertrofisi
- EEpitel içine yoğun eozinofil infiltrasyonu ve bazal zon hiperplazisi
Answer
Akalazyanın temelinde yatan mekanizma, myenterik (Auerbach) pleksustaki inhibitör nitrerjik (nitrik oksit salgılayan) nöronların kaybıdır.
Akalazya, özofagusun distalinde yer alan myenterik (Auerbach) pleksustaki inhibitör nöronların (nitrik oksit ve vazoaktif intestinal peptid salgılayan) kaybı sonucu gelişir. Bu kayıp, alt özofagus sfinkterinin yutma sonrası gevşeyememesine ve özofagus gövdesindeki peristaltik hareketlerin kaybolmasına (aperistaltizm) yol açar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akalazyada inhibitör nöron kaybı (Nitrerjik/VIPerjik)
Hints
1
Disfajinin hem katı hem de sıvı gıdalara karşı olması, sorunun mekanik bir darlıktan ziyade motor bir bozukluk olduğunu düşündürür.
Practice More
Akalazya tanısı konulan bir hastada, tanıyı kesinleştirmek için kullanılan 'altın standart' testin manometri olduğunu ve baryumlu grafideki 'kuş gagası' görünümünün tipik bir bulgu olduğunu unutmayın.
Estimated Time:1m 30s