Examkin

Question

Difficulty: HardPelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

Altmış yaşında, G5P5 olan bir kadın hasta, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH, FEV1 %52), kontrolsüz tip 2 diyabetes mellitus ve hipertansiyon nedeniyle ASA III olarak değerlendiriliyor. Pelvik organ prolapsus evrelemesinde (POP-Q): nokta C = +6, nokta D = +7, Ba = +5, Bp = +4, genital hiatus = 6 cm, perineal cisim = 2 cm. Preoperatif değerlendirmede ürodik incelemede gizli stres üriner inkontinans (SUI) saptanmıştır. Hasta, cinsel yaşamını sürdürmek istediğini ifade etmektedir. Bu hastanın cerrahi tedavisinde en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Laparoskopik sakrokolpopeksi + midüretral slingAnswer
  2. B
    LeFort kolpoklezis (vajinal kapatma ameliyatı)
  3. C
    Vajinal histerektomi + anterior-posterior kolporafi (mesh kullanılmadan)
  4. D
    Vajinal histerektomi + uterosakral ligaman süspansiyon + midüretral sling
  5. E
    Pelvik taban fizyoterapisi ve pesser uygulaması (cerrahi erteleme)

Answer

Laparoskopik sakrokolpopeksi ve eş zamanlı midüretral sling uygulaması bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşımdır.
Laparoskopik sakrokolpopeksi ile eş zamanlı midüretral sling kombinasyonu, bu hastanın klinik tablosundaki tüm parametreleri karşılar: cinsel aktivite isteği kolpoklezisi dışlar; Evre IV apikal prolapsus mesh destekli apikal rekonstrüksiyonu zorunlu kılar; gizli SUI'nin eş zamanlı tedavisi ikinci bir seanstan kaçınmayı sağlar; ASA III düzeyindeki komorbidite laparoskopik yaklaşımı dışlamaz, aksine minimal invaziv yaklaşım morbiditeyi azaltır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın cinsel aktif olup olmadığını değerlendir
Hasta cinsel yaşamını sürdürmek istediğini ifade etmiştir
Cinsel aktivite varlığı obliteratif prosedürleri (kolpoklezis) kesin olarak kontrendike kılar; bu bilgi cerrahi karar ağacının ilk ayrım noktasıdır
2
POP-Q değerlerini yorumlayarak prolapsus evresini ve tutulum kompartmanlarını belirle
C = +6, D = +7 → Evre IV apikal prolapsus (uterovajinal prokidensiya). Ba = +5, Bp = +4 → Anterior ve posterior kompartman tutulumu eşlik ediyor
Apikal destek olmadan yapılan kompartman onarımları bu evrede yetersiz kalır; apikal rekonstrüksiyon tedavinin odağı olmalıdır
3
Preoperatif ürodinamik incelemede saptanan gizli SUI'nin tedavisini planla
Gizli SUI prolapsus redüksiyonu sonrası ortaya çıkabilir; cerrahi sırasında eş zamanlı midüretral sling uygulanması önerilir
Prolapsus düzeldikten sonra üretra desteği kaybolacak ve maskelenmiş inkontinans klinik hale gelecektir
4
ASA III risk profilini değerlendirerek cerrahi yaklaşımı seç
Laparoskopik sakrokolpopeksi, açık abdominal yaklaşıma kıyasla benzer etkinlikte, daha az morbidite ile ASA III hastada uygulanabilir; KOAH varlığında laparoskopi trendelenburg pozisyonu ve pnömoperitona dikkat gerektirse de kontrendike değildir
Evre IV apikal prolapsusta mesh destekli sakrokolpopeksi en düşük nüks oranına sahip, kanıt düzeyi en yüksek prosedürdür

Key Concept

Pelvik organ prolapsusunda cinsel aktivite durumu, prolapsus evresi ve eşlik eden stres inkontinansın cerrahi tedavi kararına entegrasyonu
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Pelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

More questions from this topic