24 yaşında erkek hasta, ani gelişen senkop (bayılma) atağı sonrası acil servise getiriliyor. Vital bulgularında kan basıncı 90/60 mmHg, nabız 36/dakika ve düzenli saptanıyor. Çekilen EKG'de P dalgaları ile QRS kompleksleri arasında ilişki olmadığı ve ventrikül hızının 36/dakika olduğu (Tam AV blok) görülüyor. Anamnezinde 3 hafta önce ormanlık alanda kamp yaptığı, kamp dönüşü sırt bölgesinde ağrısız, ortası soluk, kenarları kırmızı ve giderek genişleyen bir deri lezyonu (Eritema migrans) olduğu ve bu lezyonun kendiliğinden geçtiği öğreniliyor. Bu hasta için en olası etken ve hastalığın klinik evresi aşağıdakilerden hangisidir?
- Borrelia burgdorferi – Erken dissemine evreAnswer
- BBorrelia burgdorferi – Erken lokalize evre
- CTreponema pallidum – Sekonder dönem
- DBorrelia burgdorferi – Geç (kronik) evre
- ELeptospira interrogans – İmmün faz
Answer
Borrelia burgdorferi etkenine bağlı gelişen Erken dissemine evre (Lyme karditi)
Hastada tarif edilen 'ortası soluk, kenarları kırmızı ve giderek genişleyen' döküntü, Lyme hastalığının patognomonik bulgusu olan Eritema Migrans'tır. Kene temasından haftalar sonra gelişen Tam AV Blok (Lyme karditi), enfeksiyonun kandan diğer organlara yayıldığını gösteren Erken Dissemine Evre (Evre 2) bulgusudur. Etken *Borrelia burgdorferi* spiroketidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Lyme hastalığı (Lyme Borrelyozu) evrelemesi ve organ tutulumları: Evre 1 (Eritema Migrans), Evre 2 (Kardit, Fasiyal Paralizi), Evre 3 (Artrit).
Hints
1
Hastanın öyküsündeki 'hedef tahtası' benzeri döküntü ve ormanlık alan teması, kene kaynaklı spesifik bir hastalığı işaret etmektedir.
2
Bu hastalıkta kalp tutulumu (bloklar) ve yüz felci genellikle cilt döküntüsünden birkaç hafta sonra, yani enfeksiyonun yayıldığı dönemde görülür.
3
Artrit bu hastalığın 'Geç' evresinde görülürken, Kardit 'Erken Dissemine' evrenin tipik bulgusudur.
Practice More
Lyme hastalığında antibiyotik tedavisi (Doksisiklin vs Seftriakson) endikasyonlarını gözden geçiriniz.
Estimated Time:1m 30s