Examkin

Question

Difficulty: HardMide ve Duodenum Hastalıkları

4242 yaşında erkek hasta, son 66 aydır devam eden, antiasit ve proton pompa inhibitörü tedavisine rağmen tam düzelmeyen epigastrik ağrı ve günde 3−43-4 kez olan sulu ishal şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenumun ikinci ve üçüncü kıtalarında multipl ülserler ile midede belirgin hipertrofik kıvrımlar izleniyor. Hastanın laboratuvar incelemesinde açlık serum gastrin düzeyi 550 pg/mL550\ pg/mL (N: <100 pg/mL<100\ pg/mL), mide pHpH değeri 1.81.8 ve bazal asit çıktısı (BAOBAO) 24 mEq/saat24\ mEq/saat olarak saptanıyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için bir sonraki adımda yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sekretin stimülasyon testiAnswer
  2. B
    Kalsiyum infüzyon testi
  3. C
    Standart yemek testi
  4. D
    Somatostatin reseptör sintigrafisi
  5. E
    Abdominal bilgisayarlı tomografi ve endoskopik ultrasonografi

Answer

Zollinger-Ellison Sendromu (gastrinoma) tanısını kesinleştirmek için bu klinik tabloda en uygun tetkik Sekretin stimülasyon testidir.
Sekretin stimülasyon testi, hipergastrinemik hastalarda gastrinoma tanısını kesinleştirmek için kullanılan en özgül provokatif testtir. Normalde sekretin gastrin salınımını baskılarken, gastrinomada bazal gastrin değerinin üzerine >200 pg/mL>200\ pg/mL artış olması tanısaldır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları değerlendir
Atipik yerleşimli (post-bulber) ülserler, ishal ve hipergastrinemi varlığı Zollinger-Ellison Sendromu'nu (ZES) düşündürür.
ZES, kontrolsüz gastrin salınımı sonucu gelişen şiddetli asit hipersekresyonu ve peptik ülserler ile karakterizedir.
2
Gastrin ve asit düzeylerini analiz et
Gastrin 550 pg/mL550\ pg/mL (sınırda değer: 200−1000200-1000) ve BAO>15 mEq/saatBAO > 15\ mEq/saat (hiperklorhidri) saptandı.
Gastrin düzeyi >1000 pg/mL>1000\ pg/mL ve pH<2pH < 2 olması doğrudan tanısaldır; ancak gastrin orta düzeyde yüksekse provokatif testler gerekir.
3
Tanısal doğrulama testini seç
Sekretin stimülasyon testi istenmelidir.
Sekretin, normal G-hücrelerinden gastrin salınımını baskılarken, gastrinoma hücrelerinden paradoksal olarak gastrin salınımını uyarır.
4
Test sonucunu yorumla
Gastrin düzeyinde >200 pg/mL>200\ pg/mL artış olması tanıyı kesinleştirir.
Bu eşik değer, gastrinomanın doğrulanması için kullanılan altın standart kriterdir.

Key Concept

Zollinger-Ellison Sendromu tanısında gastrin düzeyi 200−1000 pg/mL200-1000\ pg/mL arasında olduğunda sekretin stimülasyon testi en önemli doğrulama basamağıdır.
Rate this question

Topics

Mide ve Duodenum Hastalıkları

More questions from this topic